無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭40例療效觀察

劉超峰

（鄭州煤炭工業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鄭州 452371）

慢性阻塞性肺病急性發(fā)作時(shí)容易合并Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響到患者生命健康。無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、呼吸機(jī)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用。本文觀察無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月至2011年3月慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，所選患者診斷均符合慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并有Ⅱ型呼吸衰竭。同時(shí)排除昏迷患者、休克患者、嚴(yán)重心臟病患者、自身免疫性疾病患者、重度肺大泡患者、胃腸道出血患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡為52～80歲，平均年齡為（63.4±6.2）歲；對(duì)照組患者40例，男23例，女17例，年齡為53～81歲，平均年齡為（64.5±7.1）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、祛痰藥物、抗生素抗感染等治療。對(duì)照組患者同時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)患者具體情況給呼吸興奮藥物。觀察組給予雙水平呼吸道正壓通氣治療。選用同步/時(shí)間模式，即為S/T模式，備用呼吸頻率為10～15次/分，吸氣壓逐漸增加，起初吸氣壓為6cmH2O，可在15min左右，吸氣壓增加到8～10H2O，呼吸壓為4cmH2O，每天通氣6～10h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療期間生命體征的改變情況；對(duì)兩組動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析；觀察兩組患者治療前后肺功能改變情況；記錄治療72h后（治療后）心率、呼吸頻率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前和治療72h后血?dú)夥治銮闆r

觀察組治療后pH值顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療72h后呼吸頻率和心率比較

觀察組治療后心率和呼吸頻率分別為（82.3±5.4）次/分、（17.8±2.1）次/分；對(duì)照組組治療后心率和呼吸頻率分別為（94.2±4.7）次/分、（25.2±4.3）次/分；觀察組治療72h后呼吸頻率和心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前和治療72h后血?dú)夥治銮闆r

3 討 論

慢性阻塞性肺病在某些誘因作用下容易發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，如果不及時(shí)改善者通氣，會(huì)嚴(yán)重影響到患者生命健康。Ⅱ型呼吸衰竭是在慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞和營(yíng)養(yǎng)狀況低下情況下發(fā)生的，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。所以，在治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，改善患者呼吸肌疲勞狀況尤為重要[1,2]。

無創(chuàng)具有正壓通氣創(chuàng)傷小、呼吸機(jī)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在無創(chuàng)正壓通氣下，能夠克服氣道阻力，改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，提高患者肺泡通氣量；在呼氣時(shí)，無創(chuàng)正壓通氣能夠提高呼氣壓，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，顯著減少呼氣做功，改善細(xì)支氣管塌陷，協(xié)助患者呼氣氣體，減少肺泡殘氣量，改善通氣血流比例[3,4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后，患者血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組持續(xù)性流量吸氧，提示無創(chuàng)正壓通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀和體征，改善血?dú)庵笜?biāo)，臨床效果顯著。

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