急性大面積腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100蛋白含量的變化

曲艷霞

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 瓦房店 116300）

急性大面積腦梗塞是由于大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈主干阻塞，引起大腦半球的多數(shù)腦組織缺血壞死。該病具有起病急、進(jìn)展快，病情重、致殘致死率高的特點(diǎn)。腦血管病的診斷主要依靠影像學(xué)技術(shù)，但頭CT一般要在發(fā)病20h后顯示出低密度影，不能用于早期診斷。近年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用[1,2]。本文探討NSE水平和S100蛋白變化能否作為大面積腦梗死早期診斷、評(píng)估病情、預(yù)后判斷的敏感指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為2008年12月至2010年9月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。所有患者均于發(fā)病7d內(nèi)入院，大面積腦梗死組49例，男26例，女23例；年齡38～79歲，平均（61.4±5.7）歲；其中出現(xiàn)意識(shí)障礙34例，死亡22例。對(duì)照組腔隙性腦梗死34例，男18例，女16例；年齡39～78歲，平均（62.2±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者于入院時(shí)取靜脈血10mL，離心取上清液置-70 ℃保存待測(cè)。另對(duì)22例發(fā)病36h入院并存活者，于發(fā)病后第36、72、120和168h按上述方法采集血樣。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中NSE和S100蛋白含量。NSE和S100蛋白試劑盒均由瑞典CanAg Diagnostics AB提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料用方差分析及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大面積腦梗死組患者血清中NSE水平和S100蛋白含量均明顯高于腔隙性腦梗死組（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 大面積腦梗死組與腔隙性腦梗死組血清NSE和S100蛋白水平比較（±s，U/L）

表1 大面積腦梗死組與腔隙性腦梗死組血清NSE和S100蛋白水平比較（±s，U/L）

注：與大面積腦梗死組比較，*P＜0.05

組別 NSE S100蛋白大面積腦梗死組（n=49） 42.13±9.37 33.69±10.64腔隙性腦梗死組（n=34） 16.31±6.32* 14.68±5.34*

2.2 大面積腦梗死有意識(shí)障礙組血清中NSE水平和S100蛋白含量較無(wú)意識(shí)障礙組明顯升高（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 大面積腦梗死死亡患者較存活患者血清中NSE水平和S100蛋白含量明顯升高（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 有意識(shí)障礙與無(wú)意識(shí)障礙患者血清NSE和S100蛋白水平比較（±s，U/L）

表2 有意識(shí)障礙與無(wú)意識(shí)障礙患者血清NSE和S100蛋白水平比較（±s，U/L）

注：與無(wú)意識(shí)障礙組比較，*P＜0.05

組別 NSE S100蛋白有意識(shí)障礙（n=34） 48.33±12.39 39.59±12.74無(wú)意識(shí)障礙（n=15） 28.65±9.27* 21.68±6.77*

表3 大面積腦梗死存活與死亡患者血清NSE和S100蛋白水平比較（±s，U/L）

表3 大面積腦梗死存活與死亡患者血清NSE和S100蛋白水平比較（±s，U/L）

注：與死亡組比較，*P＜0.05

組別 NSE S100蛋白死亡組（n=22） 58.67±14.37 39.59±12.74存活組（n=27） 30.75±9.88* 21.68±6.77*

2.4 動(dòng)態(tài)觀察22例發(fā)病36h入院并存活患者，發(fā)現(xiàn)血清中NSE水平和S100蛋白含量隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，NSE水平72h達(dá)高峰，S100蛋白含量36h達(dá)高峰，以后均逐漸下降。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 22例發(fā)病36h入院的患者血清NSE和S100蛋白動(dòng)態(tài)變化（±s，U/L）

表4 22例發(fā)病36h入院的患者血清NSE和S100蛋白動(dòng)態(tài)變化（±s，U/L）

注：與其他時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05

36h 72h 120h 168h NSE 26.42±7.87 64.17±18.39*49.23±15.77 25.98±8.31 S100蛋白 39.59±12.74* 24.59±7.54 21.57±6.99 10.69±5.67

3 討 論

大面積腦梗死好發(fā)于中老年高血壓患者，由于顱內(nèi)長(zhǎng)期高血壓形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊阻塞血管而導(dǎo)致大面積梗死。NSE是一種參與糖酵解的特異酶，主要存在于大腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元內(nèi)，一旦突發(fā)腦梗死，NSE就會(huì)從缺血受損的細(xì)胞中釋放出來(lái)，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入體循環(huán)。因此可在外周血中檢測(cè)NSE作為反映急性期腦損傷程度的重要指標(biāo)[3]。S100蛋白為酸性鈣結(jié)合蛋白，分布于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞等部位，其含量變化也能反映腦細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果表明，大面積腦梗死組患者血清中NSE水平和S100蛋白含量均比腔隙性腦梗死組高，有意識(shí)障礙患者較無(wú)意識(shí)障礙患者、死亡患者較存活患者血清中NSE水平和S100蛋白含量顯著增加。連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，血清中NSE水平和S100蛋白含量隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高。提示急性腦梗死后，腦組織出現(xiàn)缺血、乏氧及壞死等病變，造成神經(jīng)元、神經(jīng)細(xì)胞受損；NSE和S100蛋白透過(guò)血腦屏障進(jìn)入血液中，同步檢測(cè)血清中NSE水平和S100蛋白含量能準(zhǔn)確判斷腦梗死患者腦損害情況，對(duì)急性大面積腦梗死病情評(píng)估、預(yù)后判斷有重要參考價(jià)值。

[1]Lamers KJ,Vos P,Verbeek MM,et al.Protein S100B,neuron specific enolase (NSE),myelin basic protein (MBP) and glial fibrillary acidic protein(GFAP) in cerebrospinal fluid (CSF) and blood of neurological patients [J].Brain Res Bull,2003,61(3)： 261-264.

[2]王曉明,張國(guó)元,龍存國(guó),等.同步測(cè)定血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和髓鞘堿性蛋白含量對(duì)腦梗死及多發(fā)性硬化鑒別診斷的意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(9)：169.

[3]Oh SH,Lee JG,Na SJ,et al.Prediction of early clinical severity and extent of neuronal damage in anteriorcirculation infarction using the initial serum neuronspecific enolase level [J].Arch Neurol,2003,60(8)： 3741.