注射用泮托拉唑鈉治療十二指腸球部潰瘍出血的臨床療效觀察

吳保華

（吉林省通化市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 通化 134001）

十二指腸球部潰瘍出血是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，病程遷延并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了人們的身體健康，如何盡快促進(jìn)潰瘍愈合，減少和杜絕潰瘍的復(fù)發(fā)，是醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。目前臨床上十二指腸球部潰瘍的藥物治療以抑酸藥與抗生素聯(lián)合使用為主。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的胃酸分泌抑制作用[1-5]。我科采用注射用泮托拉唑治療十二指腸球部潰瘍，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例經(jīng)胃鏡確診為十二指腸球部潰瘍且經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)確定為Hp 陽(yáng)性，有黑便的患者作為研究對(duì)象。將85例患者隨機(jī)分為2組：泮托拉唑組45例，奧美拉唑組40例。其臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，可伴有不同程度的頭暈、乏力、心悸、胸悶、血壓下降、腹痛等，均無(wú)休克表現(xiàn)，兩組性別、年齡、病程、潰瘍部位及大小、煙酒嗜好差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予注射用泮托拉唑鈉40mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注，一日二次；對(duì)照組給予注射用奧美拉唑40mg加入生理鹽水100mL，靜脈滴注，一日二次。治療組和對(duì)照組均同時(shí)常規(guī)給予克拉霉素500mg，一日兩次；阿莫西林膠囊1.0g，一日兩次，兩組療程均持續(xù)2周，治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡和Hp 檢測(cè)。

1.3 觀察方法

觀察潰瘍愈合情況，疼痛消失天數(shù)，均查血、尿、糞常規(guī)、隱血試驗(yàn)，肝、腎功能，同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍愈合，用藥72h內(nèi)出血停止，血壓穩(wěn)定，疼痛消失，大便轉(zhuǎn)黃，隱血陰性，胃管抽吸液清亮，癥狀緩解為顯效；用藥120h內(nèi)出血停止，癥狀緩解為有效；用藥120h疼痛未消失，隱血陽(yáng)性，癥狀未緩解為無(wú)效。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

十二指腸球部潰瘍是較常見(jiàn)的胃部疾病，胃酸分泌過(guò)多和幽門螺旋桿菌（Hp）感染是胃潰瘍的發(fā)病基礎(chǔ)。其中Hp 感染是主要原因，根除Hp 可以促進(jìn)潰瘍愈合及降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。理想的治療Hp 感染的方法具有根除率高（＞90%），療程短且副作用少的特點(diǎn)，含質(zhì)子泵抑制劑（PPT）的三聯(lián)療法常符合上條件，目前被普遍用作根除Hp 的一線方案。質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林能有效治療胃潰瘍。泮托拉唑?yàn)闉槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，在中性和弱酸性條件下相對(duì)穩(wěn)定，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化，其pH依賴的活化特性，使其對(duì)H+-K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性。本品能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+-K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過(guò)程，故本品抑酸能力強(qiáng)大。它不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影 響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。本品與其他藥物伍用時(shí)，具有藥物間相互作用小的優(yōu)點(diǎn)。本品通過(guò)肝細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞色素P450酶系的第I系統(tǒng)進(jìn)行代謝，同時(shí)也可以通過(guò)第II系統(tǒng)進(jìn)行代謝。當(dāng)與其它通過(guò)P450酶系代謝的藥物伍用時(shí)，本品的代謝途徑可以通過(guò)第II 酶系統(tǒng)進(jìn)行，從而不易發(fā)生藥物代謝酶系統(tǒng)競(jìng)爭(zhēng)性作用，減少體內(nèi)藥物間的相互作用無(wú)致突變、致癌和致畸作用。 奧美拉唑是第1 代的質(zhì)子泵抑制劑，已被公認(rèn)是治療消化性潰瘍的主要藥物。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法比較了泮托拉唑和奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療十二指腸球部潰瘍出血的療效。結(jié)果顯示2 周后泮托拉唑組有效率為95.6%，奧美拉唑組有效率為72.5%，兩組結(jié)果比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。根據(jù)研究結(jié)果可知，泮托拉唑?qū)κ改c球部潰瘍的治愈效果優(yōu)于奧美拉唑，是優(yōu)秀的抗Hp、治愈潰瘍出血療效肯定的質(zhì)子泵抑制劑。

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