長程錄像腦電圖監(jiān)測兒童發(fā)作性疾病60例

吉曉春 孟秀枝

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

發(fā)作性疾病主要是指由腦的感覺、意識、自主神經(jīng)及運(yùn)動領(lǐng)域的癇性發(fā)放而導(dǎo)致的發(fā)作性癥狀，主要臨床表現(xiàn)有突然反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期恢復(fù)正常，多數(shù)為癲癇性發(fā)作（ES），ES以外可概稱為非癇性發(fā)作（NES）。由于NES臨床表現(xiàn)多變且患者有可能并存NES與ES，加重對疾病診斷的困難程度。我院依據(jù)文獻(xiàn)，選擇2010年1月至2011年11月就診60例的發(fā)作性疾病患兒的臨床資料，采用長程錄像腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）區(qū)別及診斷ES與NES，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月至2011年11月，我院共收治因發(fā)作性事件就診的門診及住院患兒60例，根據(jù)發(fā)作時臨床表現(xiàn)，結(jié)合各項體檢報告及患兒發(fā)病史，擬診斷ES44例，NES16例；其中患兒1個月～1歲12例，1～3歲19例，3～7歲14例，7～14歲15例。平均病程（3.5±1.2）d；其中驚厥39例，發(fā)作性意識改變11例，發(fā)作性乏力1例，發(fā)作性頭痛5例，眩暈4例。給予患兒應(yīng)用一次或以上腦電圖（EGG）檢查，隨后采用VEEG監(jiān)測。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

癲癇發(fā)作分類根據(jù)1984年關(guān)于小兒癲癇臨床分類和治療建議作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；VEEG監(jiān)測時如患兒出現(xiàn)典型發(fā)作，而同步EEG無明顯變化，為非癲癇事件；如患兒同步EEG時出癇樣放電，如尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波及異常節(jié)律等，或背景節(jié)律發(fā)生改變，則表現(xiàn)為癲癇事件。如監(jiān)測患兒無發(fā)作表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)作時EEG及臨床發(fā)作特點確認(rèn)。

1.3 監(jiān)測及診斷方法

采用VEEG監(jiān)測，監(jiān)測前患兒2～8h禁睡，選擇下午15時開始監(jiān)測，監(jiān)測時間為24h。在患兒頭皮放置國際標(biāo)準(zhǔn)10～20系統(tǒng)16道記錄電級，雙側(cè)耳為參考電級，以單個攝像頭監(jiān)測發(fā)作情況。記錄并完成睜閉眼反應(yīng)，過度換氣試驗及自然睡眠狀態(tài)下的EEG，睡眠至少要包括1個完整的睡眠周期。根據(jù)儲存的VEEG記錄圖像及腦電信號的信息，檢查并調(diào)用回放同屏同步逐步進(jìn)行分析、記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

60例患兒中，經(jīng)VEEG監(jiān)測診斷對比發(fā)現(xiàn)，ES組有3例經(jīng)診斷更改為NES組，NES組有1例更改為ES組；常規(guī)EEG組與VEEG組在癇樣放電檢出率、總異常檢出率比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對比ES與NES癇性放電檢出及正常、總異常檢出對比表

3 討 論

近幾年來，長程錄像腦電圖（VEEG）監(jiān)測技術(shù)在我國得到迅速發(fā)展，與此同時，國內(nèi)腦電圖（EGG）在診斷水平上相對滯后，尤其表現(xiàn)在小兒發(fā)作性疾病的診斷上。由于癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式多樣，缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)；另外，由于小兒一些生理現(xiàn)象與ES的臨床表征不易區(qū)別，如個別醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，很容易造成誤診，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，相當(dāng)一部分NES被誤診為ES，這個誤診率可達(dá)30%左右。一般來說，常規(guī)EEG由于描記時間短，ES及NES在臨床表現(xiàn)是一個時間段內(nèi)的疾病發(fā)作表現(xiàn)，需要長時間的觀察，并作出診斷，因而有時常規(guī)EEG檢出率低，很難降低誤診率；而VEEG由于延長了監(jiān)測時間，監(jiān)測過程中還包括了完整的睡眠周期，明顯提高了對患兒異常腦電波的檢出率，提高了ES的診斷率[1-3]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)EEG比較，VEEG在檢出癇樣放電檢出率和總異常檢出率上，顯示出較大的優(yōu)勢，對患兒ES與NES診斷較常規(guī)EEG診斷精準(zhǔn)許多，對其后期治療提供了有意義的價值。癇樣放電一般在睡眠狀態(tài)中出現(xiàn)較多有關(guān)。這可能與睡眠時腦干網(wǎng)關(guān)系統(tǒng)功能有關(guān)，睡眠時，腦干網(wǎng)關(guān)系系統(tǒng)上行激活系統(tǒng)功能低下，大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)元興奮度高于非睡眠時間，大腦皮層對皮下結(jié)構(gòu)的抵制作用降低，造成癇樣放電現(xiàn)象增多。

但VEEG長程記錄時偽跡較多，如拍打患兒，患兒頭部、肢體活動等都可能出現(xiàn)為癇波，結(jié)合同步錄像，一般易識別偽跡。但同樣應(yīng)注意臨床發(fā)作未見癇樣放電，不能得到明確診斷的問題，如遇到這樣的條件，在允許的情況下，可通過延長監(jiān)測時間、重復(fù)監(jiān)測來提高檢出率，雖然VEEG有以上幾點不足，但仍是鑒別小兒發(fā)作性疾病的重要輔助手段，對確診ES與NES具有較高的應(yīng)用價值。

總之，癇樣放電伴有與發(fā)作同步的癇性腦電波是確診ES的重要依據(jù)，如發(fā)作時未監(jiān)測出癇樣腦電波則可確診為NES，VEEG的長時間監(jiān)測，有助于降低誤診率、誤治率，提高了醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確性，為有效且及早控制患兒發(fā)作性疾病癥狀提供了重要的應(yīng)用價值。

[1]田培超,王靜,陳曉斯,等.長程錄像電腦圖監(jiān)測兒童發(fā)作性疾病262例[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(9)：55.

[2]吳文乾,孔峰,臧玉萍.320例癲癇患者的長程腦電圖與CT分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2007,16(4)：90-93.

[3]劉曉燕.發(fā)揮長程腦電監(jiān)測在小兒癲癇診斷中的作用[J].中華兒科雜志,2004,42(4)：241-243.