安 翼
(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)
進(jìn)展性腦梗死病情逐漸加重,多在腦梗死發(fā)病48h內(nèi)病情逐漸加重,直到出現(xiàn)更為嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀。進(jìn)展性腦梗死的治療沒有特效治療措施。本文探討丁基苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院2009年4月至2011年4月進(jìn)展性腦梗死患者82例,以上患者診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)。患者發(fā)病48h內(nèi)確診,患者在發(fā)病后病情漸進(jìn)性加重,均為頸動脈系統(tǒng)或者椎基底動脈系統(tǒng)腦梗死。以上患者或者家屬均同意參與本試驗(yàn)。上述患者分為觀察組和對照組。觀察組41例,男24例,女17例,年齡最小為54歲,最大為75歲,平均年齡為(63.1±6.4)歲;合并高血壓患者12例,糖尿病8例;對照組患者41例,男25例,女16例,年齡最小為53歲,最大為74歲,平均年齡為(62.7±5.9)歲;合并高血壓患者11例,糖尿病9例;兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者根據(jù)具體病情給予甘露醇控制顱內(nèi)壓、控制血壓血糖、給予低分子肝素、依達(dá)拉奉等基礎(chǔ)治療,對照組采用以上治療基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷片,每次75mg,每天1次,同時給予丁基苯酞口服,每次200mg,每天4次。兩組患者均治療21d。
采用歐洲卒中評分量表對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評定。治療后積分與治療前積分相比,增加>86%,為基本痊愈;治療后積分與治療前積分相比,增加46%~85%,為顯著進(jìn)步;治療后積分與治療前積分相比,增加16%~45%,為進(jìn)步;治療后積分與治療前積分相比,增加<16%,為無效。有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn),均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組治療前后歐洲卒中量表評分分別為(60.2±5.7)、(81.3±6.7);觀察組治療前后歐洲卒中量表評分分別為(61.2±5.3)、(69.8±6.1)。觀察組治療后歐洲卒中量表評分顯著高于對照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組有效率為,對照組有效率為,觀察組有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較
進(jìn)展腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可能是在腦動脈硬化基礎(chǔ)上或者動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,血液凝血系統(tǒng)改變,新的血栓形成或者血栓擴(kuò)展;或者與側(cè)枝循環(huán)血液供應(yīng)減少有關(guān)等。在進(jìn)展性腦梗死治療中,要盡快控制血栓擴(kuò)展,縮小梗死面積,改善缺血區(qū)血液供應(yīng),改善神經(jīng)細(xì)胞代謝等[1-3]。
丁基苯酞為人工合成的消旋體。藥理學(xué)研究表明,丁基苯酞能夠作用缺血性腦血管疾病的多個病理緩解,能夠提高缺血區(qū)腦血流量,對缺血狀態(tài)的腦細(xì)胞代謝有促進(jìn)作用,能夠明顯減少缺血缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞凋亡,改善缺血性腦血管疾病的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。在丁基苯酞作用機(jī)制中,丁基苯酞可影響花生四烯酸的代謝,并影響化生四烯酸介導(dǎo)的相關(guān)病理過程;能夠影響前列腺素I2與血栓素的比例,促進(jìn)前列腺素I2的合成,阻止血栓的進(jìn)一步形成,縮小腦梗死面積;丁基苯酞對缺血再灌注區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用,改善神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹和空泡化。氯吡格雷氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑,可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合,使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合,從而抑制血小板相互聚集。
本文結(jié)果顯示,觀察組在基礎(chǔ)治療上給予丁基苯酞和氯吡格雷治療,觀察組治療后歐洲卒中量表評分顯著高于對照組治療后,觀察組治療后臨床效果顯著高于對照組,說明觀察組治療方法能夠顯著改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀,提供臨床治療效果。故丁基苯酞聯(lián)合氯吡格雷片能夠顯著改善進(jìn)展型腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀,提高臨床治療效果,值得借鑒。
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