CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價(jià)值分析

馬國(guó)剛 胡曉嬪

（介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT室，山西 介休 032000）

腎損傷是臨床較為常見的一種腹部損傷[1,2]。隨著交通事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)的腹部腎損傷患者日趨增加。準(zhǔn)確地判斷患者的損傷程度和損傷范圍，是臨床最重要的部分[3]，其能夠給予醫(yī)師在臨床確定治療方案時(shí)輔助。以往在臨床治療過程中，多需要使用B超檢查，此方法雖然能夠判斷患者的腎臟形態(tài)和出血的情況，但是對(duì)腎的損傷類型、功能等并不能給予足夠判斷[4]。我院使用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，其診斷較為準(zhǔn)確，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月至2011年8月收治的36例外傷性腎損傷的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行CT檢查。其中男性23例，女性13例，患者年齡在22～67歲，平均（43.27±5.28）歲。損傷情況包括：左側(cè)腎損傷17例，右側(cè)腎損傷16例，雙側(cè)腎損傷2例；粉碎性損傷11例，腎蒂損傷3例，腎裂傷22例。損傷原因包括：交通事故傷27例，跌落傷3例，硬物擊傷6例。6例患者伴有腹腔其他臟器受損。

1.2 儀器與方法

CT儀器為GE prospeed EⅡ?；颊唧w位為仰臥位，從患者的膈肌頂部掃描到恥骨聯(lián)合上緣。層厚為7mm，層距為7mm。并將CT診斷結(jié)果與患者實(shí)際受損情況比較分析，分析CT的診斷的準(zhǔn)確性，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT診斷準(zhǔn)確率

36例外傷性腎損傷的患者中包括，Ⅰ型16例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。其中33例患者經(jīng)CT檢查證實(shí)，占91.67%。CT結(jié)果與患者實(shí)際癥狀無(wú)明顯差異，χ2=1.16，P＞0.05。見表1。

表1 CT對(duì)外傷性腎損傷患者的診斷價(jià)值

2.2 CT表現(xiàn)

腎損傷Ⅰ型：本次收治對(duì)象中，16例患者為此類腎臟損傷。其CT表現(xiàn)腎臟的輪廓較為規(guī)整，且大小正常。其中2例患者腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有低密度灶，14例患者腎實(shí)質(zhì)中有點(diǎn)狀、斑片狀和條索樣的高密度影。此類患者為腎臟內(nèi)血腫者。

腎損傷Ⅱ型：本次收治對(duì)象中有8例患者為此情況。其CT表現(xiàn)出腎臟的輪廓異常，且腎影有增大，腎臟的包膜下有半月或梭行的高密度影。其包膜較為完整。當(dāng)患者血腫較小時(shí)，一般腎影變化較小，如血腫較大，則會(huì)有明顯的受壓和移位情況。見圖1。此類患者為腎臟有包膜下的出血。

腎損傷Ⅲ型：本次收治病例中，有7例患者為此情況。其中5例患者在腎包膜后有裂口，其腎臟包膜的完整性被破壞。1例患者的腎影有明顯異常，且有多個(gè)裂口。1例患者的裂口將腎的包膜和腎門貫通，CT下可見有腎門和腎周圍的血性密度灶，其腎影有增大，且形狀不規(guī)則。此類患者為腎橫斷和腎碎裂。

腎損傷Ⅳ型：本次有5例患者為此類型，為腎臟的周圍血腫。CT表現(xiàn)出有腎周圍間隙的密度不均勻，且根據(jù)患者的血腫大小不同，腎影也有明顯的不同位置的移位或者變形。

3 討 論

CT對(duì)外傷性腎損傷患者具有較大的臨床價(jià)值，其能夠清晰地顯示出患者的腎臟損傷的部位、程度，患者損傷的范圍，并能夠輔助進(jìn)行分型，且能夠觀察到患者另一側(cè)腎臟的情況，其檢查的結(jié)果較為準(zhǔn)確。通過CT還能夠顯示出患者是否有尿液的外漏。醫(yī)師能夠在清晰、開闊的視野下檢查患者的腎臟及其他臟器，如肝臟、脾臟、腸管等有無(wú)損傷。

醫(yī)師通過CT對(duì)腎損傷的分型，能夠幫助患者進(jìn)行治療方案的制定。一般對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型的患者，可使用保守治療方法，密切監(jiān)測(cè)患者的血尿和生命體征等變化，以及時(shí)在病情惡化時(shí)及時(shí)給予搶救。Ⅲ型和Ⅳ型患者一般多采用手術(shù)治療。

圖1 患者左側(cè)腎臟包膜下有出血，CT出血月牙形的高密度影

在本次實(shí)驗(yàn)中，36例患者有3例患者CT檢查出現(xiàn)了漏診情況。患者均為Ⅰ型，其主要是因?yàn)槟I臟的損傷病灶較小，患者有少量的包膜下血腫和腎實(shí)質(zhì)密度接近、腎挫裂傷血腫不明顯、腎撕裂傷的裂口較小，其CT平掃不容易被發(fā)現(xiàn)。而腸管等損傷則較大，對(duì)腎臟損傷判斷有一定的影響。此外，我院還發(fā)現(xiàn)，如果患者的腎臟損傷時(shí)腎臟實(shí)質(zhì)的密度下降，但與對(duì)側(cè)比較差異不大，往往難以判斷患者是否有雙側(cè)腎臟損傷。

總之，CT對(duì)外傷性腎損傷患者的臨床診斷具有較高的價(jià)值，其需要醫(yī)師在工作中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以給予患者更好的判斷。

[1]袁利,徐貴華,李雁,等.慢性腎臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性腎損傷相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版,2011,34(22)：16-18.

[2]林啟良,陳莜,劉軍.血清胱抑素C在嚴(yán)重膿毒血癥急性腎損傷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6)： 1028-1029.

[3]王彩云,趙新蘭,趙麗蓉,等.雙螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)外傷性腎損傷的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(3)： 420-422.

[4]林煒,嵇軍,程曙杰,等.外傷性腎損傷的診治體會(huì)(附82例報(bào)告)[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(6)： 41-42.