淺談餐后高血糖對心血管疾病的影響

茹鮮古麗·托呼提

餐后血糖升高產(chǎn)生的原因相當(dāng)復(fù)雜。當(dāng)進(jìn)餐后，食物中的碳水化合物2～3 h內(nèi)被腸胃消化吸收后經(jīng)肝臟進(jìn)入機(jī)體外周循環(huán)。正常人體內(nèi)糖的吸收抑制60%～90%肝糖輸出，從而緩沖了人體餐后循環(huán)血糖升高；同時，人體肌肉攝糖能力數(shù)倍增強(qiáng)，使餐后進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)的葡萄糖絕大多數(shù)迅速消耗。而對于心血管疾病潛伏人群，進(jìn)餐后由于機(jī)體血糖迅速升高，卻無法迅速得以代謝消耗，導(dǎo)致餐后心血管相關(guān)疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響人們身體健康，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險。筆者針對餐后高血糖對心血管疾病的發(fā)生率的影響進(jìn)行了分析探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2006年3月-2010年9月在筆者所在醫(yī)院就診的心血管病患者中隨機(jī)抽取86例，其中男56例，女30例，年齡36～69歲，平均57.8歲；86例患者中由餐后血糖迅速升高導(dǎo)致心血管疾病患者為71例，占82.56%。經(jīng)檢查，86例患者均沒有急慢性感染性疾病、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全和繼發(fā)性糖代謝疾病。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)測定 對86例患者分別進(jìn)行空腹和餐后2 h靜脈抽血，并行生化檢測，采用酶法檢測患者的血脂和血糖指標(biāo)，采用散射比濁法檢測患者的CRP值。

1.2.2 CIMT檢測 采用具有非常高分辨率的彩色血管多普勒超聲，以及線性轉(zhuǎn)換器提供掃描參數(shù)。

1.3 心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)冠心?。翰捎?979年ISFC/WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦卒中：均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診；(3)周圍血管病：均經(jīng)周圍動、靜脈血管造影檢查確診；(4)高血壓?。焊鶕?jù)1999年WHO/ISH高血壓治療指南制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者中，71例患者由于餐后機(jī)體血糖迅速升高導(dǎo)致心血管疾病，其中發(fā)生冠心病者31例，腦卒中13例，周圍血管病9例，高血壓病16例，占82.56%，明顯高于空腹者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 空腹與餐后血糖導(dǎo)致心血管疾病的比較情況

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)界多項流行病學(xué)研究表明，空腹血糖比餐后血糖對心血管疾病產(chǎn)生以及導(dǎo)致死亡的影響要小的多，即餐后血糖的影響作用更加明顯。相關(guān)實驗證明，亞洲糖尿病流行病學(xué)及診斷標(biāo)準(zhǔn)研究(DECODA)在亞洲人群中證實，負(fù)荷后2 h血糖對全因及心血管死亡的預(yù)測能力優(yōu)于空腹血糖[2]。餐后血糖的迅速升高對人們的健康造成嚴(yán)重危害，如果不注意預(yù)防和及時就治，后果不堪設(shè)想。因此，人們的餐后血糖水平與心血管疾病的關(guān)系得到越來越多的重視。

隨著血糖升高，患心腦血管疾病的概率大幅上升，這已打破人體是否正常的界限。多項醫(yī)學(xué)研究證明，人體的糖耐量異常、血脂異常、高血壓等都是心血管發(fā)病的獨立危險因素，當(dāng)個體具備這些危險因素越多，發(fā)生心血管疾病的危險性越大，而在糖耐量出現(xiàn)異常階段心血管疾病呈現(xiàn)危險因素聚積現(xiàn)象，其程度與糖尿病基本相當(dāng)[3]。本研究表明，餐后高血糖與心血管疾病的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，餐后血糖急速升高導(dǎo)致冠心病31例，占36.05%；腦卒中患者13例，占15.17%；周圍血管病患者為9例，占10.47%；高血壓患者為16例，占18.61%；總發(fā)病率為82.56%。而空腹檢測結(jié)果為：冠心病11例，占12.79%；腦卒中患者5例，占5.81%；周圍血管病患者為7例，占8.14%；高血壓患者為10例，占11.63%，總發(fā)病率為38.37%。由此看出，餐后血糖上升導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率明顯高于空腹血糖，危害性更大。

筆者建議對餐后血糖進(jìn)行干預(yù)，做到有效預(yù)防。對于1型糖尿病患者可應(yīng)用基礎(chǔ)聯(lián)合餐時注射胰島素，如果餐后血糖仍得不到良好控制，可加用口服α糖苷酶抑制劑藥物進(jìn)行干擾，致使餐后血糖得到有效吸收。對于2型糖尿病患者，在進(jìn)餐時加服α糖苷酶抑制劑，在控制空腹血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化降低餐后血糖。長期盡早控制高血糖可預(yù)防高血糖造成的心血管危害，且盡早干預(yù)的時機(jī)以IGT階段為佳[4]。

綜上所述，對于糖調(diào)節(jié)受損者及糖尿病患者，都要根據(jù)自身情況進(jìn)行早期預(yù)防和適當(dāng)藥物干預(yù)，嚴(yán)格控制血糖變化指標(biāo)，詳查心血管疾病危害原因，防止餐后血糖迅速升高導(dǎo)致相關(guān)心血管疾病發(fā)生，確保人們的身體健康，減少病痛折磨。

[1] 張文禮，馬建華.餐后高血糖與心血管疾病關(guān)系探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008，21(6):619-621.

[2] 陳家倫，許曼音.餐后高血糖與心血管病[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，22(3):1-6.

[3] 劉永兵，張愛倫.老年糖耐量低減患者心血管疾病危險因素及其聚積性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，28(5):437-442.

[4] 翁煥，嚴(yán)勵.餐后高血糖控制對總體血糖達(dá)標(biāo)的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，9(1)：I0004-I0007.