新培養(yǎng)模式促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的研究

辛慶鋒 孫有利 胡建鵬 高功臣

新培養(yǎng)模式促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的研究

辛慶鋒 孫有利 胡建鵬 高功臣

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校三附院內(nèi)科教研室，漯河462000）

目的 研究漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的作用及成效。方法 研究組：新培養(yǎng)模式（1+2m培養(yǎng)模式）下108名實(shí)習(xí)結(jié)束時的醫(yī)學(xué)生；對照組：傳統(tǒng)培養(yǎng)模式（2+1培養(yǎng)模式）下120名實(shí)習(xí)結(jié)束時的醫(yī)學(xué)生。采用醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為量表分別測評研究組和對照組醫(yī)學(xué)生，分析對比新培養(yǎng)模式和傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為。結(jié)果 在溝通行為總分和7個分項(xiàng)目（信息獲取、非語言交流、信息告知、病情外關(guān)注、溝通意識、過程掌握、支持關(guān)注）上，研究組醫(yī)學(xué)生得分均高于對照組醫(yī)學(xué)生。其中在溝通行為總分和除信息告知外的其他6個分項(xiàng)目上，2組相比差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0. 01。結(jié)論 在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力方面，新培養(yǎng)模式明顯優(yōu)于舊培養(yǎng)模式。

新培養(yǎng)模式；（1+2m）培養(yǎng)模式；醫(yī)患溝通能力；教學(xué)改革

近年來，為適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生人才職業(yè)崗位能力的需求，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)改革傳統(tǒng)的三年制醫(yī)學(xué)高職教育2+ 1模式（在校學(xué)習(xí)2年、醫(yī)院實(shí)習(xí)1年），逐漸形成了新的 1+ 2m 人才培養(yǎng)模式（在校學(xué)習(xí)1 年、醫(yī)院學(xué)習(xí)1 年、醫(yī)院實(shí)習(xí)1年、基層醫(yī)院鍛煉1個月）。1+ 2m新人才培養(yǎng)模式與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式相比，具有早期接觸臨床、工學(xué)結(jié)合、突出臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的特征。1+ 2m新人才培養(yǎng)模式使學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)課程，使學(xué)生與專業(yè)崗位早期零距離接觸，在真實(shí)職業(yè)環(huán)境中更加自覺主動地掌握專業(yè)知識和實(shí)踐技能，在潛移默化中形成適應(yīng)社會發(fā)展需要的職業(yè)素養(yǎng)。同時在1+ 2m新人才培養(yǎng)模式下，我校不斷改革完善教學(xué)方法和手段，如以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem Based learning，PBL）教學(xué)方法、以病人為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法（case-based study，CBS）、床旁教學(xué)和教學(xué)查房（bedside teaching/teaching rounds）、課間見習(xí)教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient．SP)教學(xué)法等，保證1+ 2m新人才培養(yǎng)模式益處最大化。

醫(yī)患溝通（Doctor—patient communication）是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中與患者包括其家屬、 朋友等組成的群體之間在信息、情感、行為等方面的交流，從而使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系。研究調(diào)查顯示，良好的醫(yī)患溝通行為能有效提高醫(yī)療質(zhì)量和避免不必要的醫(yī)患糾紛[1-2]。因此，在1+2m新人才培養(yǎng)模式中通過一系列舉措突出培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，其中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也受到了很大程度的重視。本研究通過醫(yī)患溝通行為量表測評新人才培養(yǎng)模式和傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)生，以冀探討新人才培養(yǎng)模式對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的作用和成效。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象研究組 納入研究總?cè)藬?shù)為228人。研究組（108人）：1+2m新人才培養(yǎng)模式下108名2009屆、2010屆實(shí)習(xí)結(jié)束時的醫(yī)學(xué)生；對照組（120人）：2+1傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式下120名2011屆、2012屆實(shí)習(xí)結(jié)束時的醫(yī)學(xué)生。

1.2 調(diào)查問卷 采用中南大學(xué)湘雅三院的鄧云龍、程全等編制的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為量表施測調(diào)查對象[3]，該量表包括信息獲取、非言語交流、信息告知、病情外關(guān)注或理解病人觀點(diǎn)、溝通意識、過程掌握和支持關(guān)注七個分量表共計48個條目，每個條目依據(jù)選擇的選項(xiàng)不同計分。得分越高表示其溝通行為越好，提示溝通能力愈佳。

1.3 調(diào)查方法 采用無記名問卷調(diào)查。共回收調(diào)查問卷228份，其中研究組108份，對照組120份。

1.4 統(tǒng)計方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較研究組和對照組醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為得分。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示。研究組在溝通行為總分及信息獲取、非語言交流、信息告知、病情外關(guān)注、溝通意識、過程掌握、支持關(guān)注7個分項(xiàng)目評分均高于對照組，其中在溝通行為總分和除信息告知外的其他6個分項(xiàng)目上，2組相比差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。

表1

3 討論

傳統(tǒng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 2+1 模式是傳統(tǒng)五年制醫(yī)學(xué)本科教育4+1 模式的壓縮版，即在校學(xué)習(xí)2年，進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)1 年。該模式過度重視專業(yè)知識的灌輸，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生臨床技能和醫(yī)患溝通能力欠缺。而臨床技能和溝通技能是醫(yī)學(xué)教育這輛馬車上同等重要的兩個輪子，如何有效提升醫(yī)學(xué)生臨床技能和醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)教育界近幾十年研究的熱點(diǎn)。越來越多的研究顯示：增設(shè)專門必修課、早期接觸臨床、運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人等將是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的主要方法。其中最有效的提高醫(yī)患溝通能力的途徑是臨床帶教，臨床教師在臨床帶教過程中的溝通能力會對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生很強(qiáng)的示范效果[4]。為了給醫(yī)學(xué)生臨床技能和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)提供最佳的環(huán)境和土壤（醫(yī)院和患者），我校進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革和實(shí)踐，探索出了新的1+2m人才培養(yǎng)模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)1年，在醫(yī)院學(xué)習(xí)2年，其中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鍛煉1個月。這樣醫(yī)學(xué)生可以早期接觸職業(yè)環(huán)境、早期接觸臨床帶教，為醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)提供最有利的條件。

利用醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為量表檢測了1+2m新人才培養(yǎng)模式實(shí)行前后的醫(yī)學(xué)生，結(jié)果（表1）提示相較傳統(tǒng)2+1人才培養(yǎng)模式，1+2m新人才培養(yǎng)模式能夠優(yōu)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。另外，1+2m新人才培養(yǎng)模式施行后的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)成績、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績均較前有所提高，打消新人才培養(yǎng)模式伊始部分老師擔(dān)心的學(xué)生理論知識掌握是否受影響的擔(dān)心。

誠然，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評價不是一個醫(yī)患溝通行為量表就能完全來界定的，主要是看醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在工作中的實(shí)際醫(yī)患溝通能力。但本研究從一定程度上表明，我校新的1+2m人才培養(yǎng)模式能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。○Y

[1] 王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:36-39.

[2] Epstein RM, Hundert EM. Defining and assessing professional competence[J]. JAMA, 2002,287(2):226-235.

[3] 程全,鄧云龍,李皇保.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為量表的編制[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,10:8-9.

[4] 李紅,陳紅,周慶環(huán).北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患通能力培養(yǎng)途徑調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,8:125-126.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.106

1672-2779（2012）-18-0151-01

2012-08-01）