溫針灸配合排尿訓(xùn)練治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病30例

陳艷娟 韓 杲

溫針灸配合排尿訓(xùn)練治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病30例

陳艷娟 韓 杲

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)三科，萍鄉(xiāng)337000）

目的 觀察溫針灸法配合排尿訓(xùn)練治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病的療效。方法 將60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱病患者隨機分為2組，治療組和對照組各30例。對照組常規(guī)予以單純西藥治療；治療組予以溫針灸配合排尿訓(xùn)練治療，溫針灸取足三里 (雙)、三陰交 (雙)、腎俞、膀胱俞、關(guān)元、氣海等穴。結(jié)果 治療組與對照組在療效上有顯著性差異。結(jié)論 溫針灸法配合排尿訓(xùn)練對癥狀改善有明顯作用及優(yōu)越性，同時也可以減少西藥副作用發(fā)生，值得臨床運用。

溫針灸；排尿訓(xùn)練；糖尿病神經(jīng)源性膀胱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2012年6月共60例病例，所有病例均來自糖尿病門診和住院患者，均被診斷為糖尿病神經(jīng)源性膀胱病。采用簡單的隨機分組方法將60例病例分為2組，治療組30例，男18例，女12例；年齡50～80歲，平均69歲；病程3～18年。對照組30例，男20例，女10例；年齡51～78歲，平均68歲；病程4～18年。以上2組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例均確診為2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病專家委員會制定的2型糖尿病診斷標準[1]；均符合葛宏發(fā)[2]主編的《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》中DBN診斷標準；且膀胱B 超示膀胱殘余尿量 ≥50ml 以上者；排除器質(zhì)性膀胱梗阻因素，以及脊髓腫瘤和外傷所致的排尿異常。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 2組均進行糖尿病健康教育積極控制血糖，在飲食療法、運動療法的基礎(chǔ)上，運用口服降糖藥和/或胰島素治療，使目標血糖控制在：空腹血糖6.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖8.0～10.0mmol/L，對照組在基礎(chǔ)治療上予以維生素B1注射液100mg，肌肉注射，1日1次；治療組在基礎(chǔ)治療上用溫針灸配合排尿訓(xùn)練治療，2組連續(xù)治療15d為1個療程，治療1療程后觀察治療效果。

1.3.2 溫針灸操作方法 取穴足三里（雙）、三陰交（雙）、腎俞、膀胱俞、關(guān)元、氣海等。針灸使局部得氣，在留針過程中取約2 cm長之艾條段，插在針柄之上，應(yīng)距皮膚2～3cm，再點燃施灸，針灸該穴區(qū)須置隔熱錫紙以免灼傷皮膚。每日1次，每灸3壯。

1.3.3 排尿訓(xùn)練 首先予以精神支持與鼓勵，日間每隔3、4個小時不論有無尿意均排尿1次；每天進行腹肌收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吸氣時收縮腹肌保持3秒，呼氣時放松，共10～20次，每日進行3、4次，可增加腹壓以幫助排尿；可用水聲誘導(dǎo)排尿，還可協(xié)助按摩及按壓膀胱區(qū)等方法幫助排尿；應(yīng)注意個人衛(wèi)生，排尿前后應(yīng)流水洗手，每晚清洗會陰，有嚴重泌尿系統(tǒng)感染及嚴重尿潴留者可短期留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿期間每日用呋喃西林液沖洗膀胱，每次保留30min。

1.3.4 療效標準 顯效：治療后癥狀體征消失或明顯改善，超聲膀胱殘余尿量較治療前改善50%或以上；有效：治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)，超聲膀胱殘余尿量較治療前改善30%～50%；無效：治療后癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重者，超聲膀胱殘余尿量改善＜30%。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0版統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)處理后，得出最終統(tǒng)計結(jié)果并進行評價。

2 結(jié)果

2組病人數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，2組治療總有效率及顯效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明治療組有較好療效，治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組治療后療效比較 （n,%）

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病是糖尿病引起的泌尿系統(tǒng)常見并發(fā)癥，其進展緩慢，危害身心健康，治療極為棘手。多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁、下腹脹滿不適等癥狀，可反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，甚至引起腎功能損害。目前的臨床治療，大多是在控制血糖的基礎(chǔ)上，同時予以改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行治療，但治療效果很難盡如人意。糖尿病神經(jīng)源性膀胱病屬中醫(yī)“癃閉”、“淋證”范疇。中醫(yī)學(xué)認為發(fā)生此證的原因是由于膀胱氣化不利[3]?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！弊闳餅槲附?jīng)合穴；三陰交為足太陰經(jīng)穴，又是肝脾腎三陰經(jīng)交會穴，可通調(diào)膀胱之經(jīng)氣，蘊藏著肝、脾、腎三臟之陰，與足三里相伍，能健脾化濁、助運化，調(diào)補肝腎，調(diào)理氣機。腎俞、膀胱俞屬足太陽膀胱經(jīng)穴，兩穴相伍有振奮腎經(jīng)經(jīng)氣的作用，可益腎助陽，強腰利水，有通經(jīng)活絡(luò)之功效，能助膀胱之氣化。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，為元氣所存之處；氣海為人體任脈上的主要穴道之一，關(guān)元、氣海取之能調(diào)補肝、脾、腎，溫補下元，有養(yǎng)陰填精、培元固腎的作用。諸穴配合產(chǎn)生綜合調(diào)節(jié)作用，扶正培元，通調(diào)氣機，利尿通淋，行氣利水。排尿訓(xùn)練可加強腹肌肌肉收縮，增強逼尿肌功能，提高尿道括約肌的作用，促使排尿反射弧的敏感性增強[4]。溫針灸配合排尿訓(xùn)練對糖尿病神經(jīng)源性膀胱病較單純西藥治療有較好療效，且沒有西藥的副作用，而溫針灸只需要針灸針、艾條等，所需器材簡單。溫針灸配合排尿訓(xùn)練治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病技術(shù)可操作性強，副作用小，費用低廉，易于為患者接受，便于推廣。

[1] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:8.

[2] 葛宏發(fā).泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988: 17.

[3] 丁益,丁雪安.益氣活血法治療糖尿病性膀胱病19 例[J].中醫(yī)雜志,2002, 43(10):767-768.

[4] 張萍,張智龍,楊元慶.調(diào)理脾胃針法配合排尿訓(xùn)練治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].臨床薈萃,2011,26(9):779-782.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.039

1672-2779（2012）-18-0054-02

2012-07-20）