綜合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥50例

楊 新 劉希卓 周敏華

綜合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥50例

楊 新 劉希卓 周敏華

（上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200435）

目的 觀察綜合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法 采用隨機(jī)對照方法，分別分為治療組（50例），對照組（50例），治療組用綜合康復(fù)治療方法治療，對照組用綜合康復(fù)治療方法中的第一項(xiàng)和第二項(xiàng)治療。結(jié)果 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)用綜合康復(fù)治療方法治療中風(fēng)后遺癥可以取得比較滿意的療效。

綜合康復(fù)治療；中風(fēng)后遺癥；補(bǔ)陽還五湯

腦血管疾病是當(dāng)今人類生命和健康受到嚴(yán)重威脅的疾病之一，它發(fā)病率及死亡率高，在我國疾病譜中位居第二，幸存者中的四分之三不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%，給患者本人、家庭及社會(huì)均帶來了極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。本研究收集了2007年10月至2011年10月臨床資料完整的50例中風(fēng)后遺癥患者，通過對他們進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察該治療方法在社區(qū)的療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中風(fēng)后遺癥患者100例，男75例，女25例；年齡40～80歲，平均60歲；男女之比3:1，60歲以上者75例，占75%，隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例。

1.2 病例選擇 100例患者均為缺血性中風(fēng)，病程2～6個(gè)月44例，6～12個(gè)月34例，12個(gè)月以上22例。

1.3 治療方法 治療組全部采用綜合康復(fù)治療方法，即下面5個(gè)方面。

1.3.1 中醫(yī)康復(fù)治療

1.3.1.1 中藥針劑治療 用0.9%氯化鈉液250ml，加入丹參注射液20ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2周或停用2周后再用。

1.3.1.2 中藥湯藥治療 用補(bǔ)陽還五湯為主治療，可加全蝎、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、川續(xù)斷等增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力，并隨證加減，若小便失禁者，加桑螵蛸，山茱萸、肉桂、益智仁、五味子等補(bǔ)腎收澀之品，若下肢癱軟無力者，加桑寄生，鹿筋等補(bǔ)腎壯筋之品，如上肢偏廢者，加桂枝以通絡(luò)；如患側(cè)手足腫甚者，可以加茯苓、澤瀉、薏苡仁、防己等淡滲利濕。如兼見語言不利者，加郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志以祛痰利竅；兼口眼斜者，加白附子、全蝎、僵蠶等以祛風(fēng)通絡(luò)；如肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等潤腸通便。

1.3.1.3 針灸康復(fù)治療 ①體針治療：穴位選擇：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢取環(huán)跳、陰陵泉、足三里、解溪、昆侖；口眼斜取地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、太沖；言語不利或失語取啞門、廉泉、通里、關(guān)沖，得氣后刺激2min取針，隔日1次。②頭針治療：根據(jù)病變部位所在分別取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)、足感區(qū)，讓患者采取坐位或臥位，局部常規(guī)消毒后，用30～32號(hào)，2～3寸長的不銹鋼毫針斜刺皮下（針與頭皮呈30°角左右夾角），采用瀉法，留針30min，再行針2min，隔日1次。③電針治療：選取上述四肢穴位2～3寸，進(jìn)針后提插行針，使針感向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，然后用電針機(jī)通電，刺激量逐漸加強(qiáng)。通電時(shí)間約半分鐘，稍停后再通電半分鐘，可重復(fù)3～4次，使患者產(chǎn)生酸麻感，并使相關(guān)肌群出現(xiàn)節(jié)律性收縮。

1.3.2 西藥康復(fù)治療 用0.9%氯化鈉液250ml加入吡拉西坦注射液8g靜脈滴注，每日1次，連用2周或停藥后再用。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 主要內(nèi)容包括：患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，健、患側(cè)翻身練習(xí)、平衡功能訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練。

1.3.4 語言康復(fù)訓(xùn)練 ①口語表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練；②耳聽理解障礙的康復(fù)訓(xùn)練；③文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練；④書寫文字的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.5 心理康復(fù)訓(xùn)練 對中風(fēng)患者所產(chǎn)生的抑郁、悲觀、失望等負(fù)面情緒進(jìn)行健康的心理教育，通過家庭醫(yī)生上門訪視、談心、疏導(dǎo)，使他們克服恐懼心理，擺脫痛苦狀態(tài)，從而建立健康良好的新生活。

對照組則采用綜合康復(fù)治療方法第一項(xiàng)和第二項(xiàng)。2組療程均為180d。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后較治療前肌力好轉(zhuǎn)2級(jí)以上，達(dá)到4級(jí)者；有效：治療后肌力好轉(zhuǎn)1～2級(jí)以上，未達(dá)到4級(jí)者；無效：治療前后肌力無明顯變化。

2.2 療效分析 結(jié)果見表1。治療組與對照組比較P＜0.01。

表1 2組病例經(jīng)過180天治療后結(jié)果比較 （n,%）

治療組50例，顯效34例，占68%；有效4例，占8%，無效12例，占24%，總有效率76%。對照組50例，顯效14例，有效13例，無效23例，總有效率54%。

2組療效比較，差異有顯著性（P＜0.01，治療組優(yōu)于對照組）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理早有論述?！鹅`樞?刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏容于半身，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”《素問?生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄絕?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》云：“血之于氣，并走于上，則為大闕，闕則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！盵1]中風(fēng)之發(fā)生，病機(jī)雖復(fù)雜，但不外虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰），氣（逆），血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛為其根本。此六端在一定條件下，互相影響，相互作用而突然發(fā)病。肝腎不足，氣血虧損，氣虛血瘀，經(jīng)脈不通乃中風(fēng)發(fā)生之關(guān)鍵所在。在治療時(shí)，按照《素問?至真要大論》所謂“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平?！比舨灰詺庋δ苁д{(diào)這方面論治，則很難收到滿意的效果。筆者采用補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)法，用補(bǔ)陽還五湯為主治療，方中重用黃芪以補(bǔ)氣，使氣旺血亦行，祛瘀血而不傷正，為方中主藥；輔以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血通絡(luò)。因其主要目的不在于祛瘀，而在于補(bǔ)氣通絡(luò)，所以重用生黃芪，取其力專性走，周行全身，以助推動(dòng)諸藥之力，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，諸證自可漸愈。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析來看，黃芪含黃酮類化合物、氨基酸、微量元素，川芎含川芎嗪，當(dāng)歸含阿魏酸、揮發(fā)油，紅花含紅花苷，丹參注射液中含丹參酮，異丹參酮，它們具有擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量、抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，促進(jìn)血栓溶解，降低血液粘稠度的作用[2]。針刺治療中風(fēng)后遺癥，也具有獨(dú)到之處，因風(fēng)病多在陽經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)，因此取三陽經(jīng)穴，以陽明經(jīng)為主治關(guān)鍵，根據(jù)經(jīng)脈循行絡(luò)線不同，分取手足陽經(jīng)的穴位，再配以頭針、電針的治療，達(dá)到調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血的作用。針灸及康復(fù)訓(xùn)練可以改善神經(jīng)行為學(xué)表現(xiàn)，減輕腦水腫，縮小腦梗塞范圍，減輕腦細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損害[3]。西藥吡拉西坦是氨基丁酸的衍生物，可直接作用大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[4]。除上述治療外，我們還對中風(fēng)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練及心理康復(fù)訓(xùn)練，本組病例經(jīng)綜合康復(fù)治療，有效率達(dá)75%以上，因此，筆者認(rèn)為綜合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥的療效是比較滿意的，在社區(qū)具有積極意義：運(yùn)用該治療方法為中風(fēng)患者進(jìn)行全方位治療，讓他們重新走向社會(huì)，開始新生活。

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:208.

[2] 鄒節(jié)明,張家銓.中成藥的藥理與作用[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003: 377.

[3] 吳?？?譚峰,顧衛(wèi).電針對高血壓大鼠腦缺血后再灌注不同時(shí)間點(diǎn)腦細(xì)胞損傷的干預(yù)作用[J].中國臨床康復(fù),2006,10(35):81-83.

[4] 王宏圖,張靜華.新編臨床藥物手冊[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:76.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.017

1672-2779（2012）-18-0027-02

2012-08-06）