半夏厚樸湯加左金丸治療反流性食管炎53例

李春穎

半夏厚樸湯加左金丸治療反流性食管炎53例

李春穎

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州450000）

反流性食管炎；半夏厚樸湯；左金丸；中醫(yī)藥療法

反流性食管炎（RE）是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食道而引起的食管黏膜炎性病變，嚴(yán)重者可合并食管潰瘍或狹窄，臨床上多表現(xiàn)為反酸、燒心、噯氣、胸骨后灼痛等癥狀，是臨床上常見的消化道動(dòng)力障礙性疾病。筆者應(yīng)用半夏厚樸湯加左金丸治療反流性食管炎，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年12月來(lái)就診的反流性食管炎患者88例，隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組35例。治療組男30例，女23例；年齡23～68歲；胃鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡24～69歲；胃鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例。2組病例均有不同程度的燒心、反酸、胸骨后灼熱疼痛等反流性食管炎的癥狀，且經(jīng)本院胃鏡室檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)1999年制定的《反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）》[1]，2組病例在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、鏡下分級(jí)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有典型的反流性食管炎的癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等；②胃鏡診斷及分級(jí)0級(jí)：食管黏膜正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰ級(jí)，食管黏膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)，有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但并非全周性者；Ⅲ級(jí)，病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性或有潰瘍形成[2]。③排除消化道潰瘍、食管裂孔疝、癌變、心臟病、糖尿病、哮喘等病，無(wú)消化道手術(shù)史。④至少2周未服用其他制酸藥和影響胃腸道功能的中西藥物。⑤病程不少于3個(gè)月。

1.3 治療方法 對(duì)照組予雷貝拉唑腸溶片（商品名瑞波特)，10mg，每日2次。治療組予中藥半夏厚樸湯與左金丸加減治療，每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。處方：清半夏12g，厚樸12g，紫蘇12g，茯苓15g，生姜3片，黃連6g，吳茱萸3g，黃芪30g，黨參15g，陳皮15g。肝郁氣滯加柴胡、枳殼、郁金；胃陰不足加石斛、沙參、麥冬；脾胃濕熱加蒲公英、白花蛇舌草、梔子；脾胃虛寒加制附子、吳茱萸、炒白術(shù)；久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻加莪術(shù)、生蒲黃、延胡索；反酸、燒心明顯者，加烏賊骨、浙貝母、煅瓦楞子。服藥期間，囑患者戒煙、酒及刺激性食物，抬高床頭，睡前2h暫禁食等。2組治療療程均為4周，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效及胃鏡下療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查幽門口反流消失，食道下端、胃黏膜發(fā)紅、糜爛、水腫消失，組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡復(fù)查幽門口反流減少，食道下端、胃黏膜充血、糜爛及組織學(xué)改變好轉(zhuǎn)。有效：癥狀、體征有改善，胃鏡復(fù)查幽門口反流減少，黏膜、組織學(xué)改變減輕。無(wú)效：癥狀、黏膜、組織學(xué)無(wú)變化或加重者。

2.2 臨床療效 見表1。2組臨床療效及治療后復(fù)查胃鏡，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

反流性食管炎是上消化道動(dòng)力障礙性疾病，是由于抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)的結(jié)果。其主要病機(jī)乃為胃失和降，胃氣上逆，酸水泛溢[4]。其病位在食管，為胃氣所主，功能歸于六腑，乃“傳化物而不藏也”。胃為水谷之海，與脾相表里，脾氣主升，胃氣主降，一升一降，是全身氣機(jī)升降的樞紐，共司受納運(yùn)化和輸布功能。若因飲食不節(jié)，情志不暢而致脾胃氣郁失其升降，不能腐熟水谷，谷濁之氣化為酸水上逆，侵犯食管，則可表現(xiàn)為噯氣、反酸、嘔吐，甚則噎膈[5]。“脾宜升則健，胃宜降則和”，故治其之法，乃補(bǔ)其不足以助升運(yùn)和降，糾其反作以舉陷降逆，調(diào)理升降以復(fù)氣機(jī)順行[6]。投以半夏厚樸湯行氣散結(jié)、降逆化痰，左金丸清瀉肝火、和胃降逆。脾氣升則濕得以化，胃濁降則熱得以清，濕化熱清，氣機(jī)通暢，升降有序，則清氣自升，濁氣自降，脾胃調(diào)和，反流隨之消失[7]。氣不行則郁不解，痰不化則結(jié)難散，故以清半夏、厚樸、紫蘇、生姜、陳皮行氣化痰散結(jié)，降逆和胃；茯苓、黃芪、黨參補(bǔ)脾助運(yùn)，清氣自升，如此則升降相因。以左金丸辛開苦降，降逆和胃，瀉火而不致涼遏，降逆而不礙火郁。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，左金丸中所含左金總堿可抑制胃液分泌，降低胃酸流量，且有抗?jié)冏饔谩?/p>

在治療過(guò)程中，可加入制酸之烏賊骨、煅瓦楞子及具有保護(hù)胃黏膜的白及、浙貝母?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明烏賊骨、煅瓦楞子主要成分為碳酸鈣，可以中和胃酸，促使?jié)兠訝€面充血水腫的吸收，減輕局部疼痛。白及質(zhì)粘性澀，可直接粘附潰瘍面，起到止血消腫生肌的作用，促進(jìn)肉芽組織新生，加速潰瘍面愈合。浙貝母醇提物可抑制小鼠胃潰瘍形成，提示其有抗?jié)冏饔谩?/p>

綜上所述，中藥半夏厚樸湯合左金丸治療反流性食管炎療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[S].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(6):326.

[2] 筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996:6.

[3] 陳明.李乾構(gòu)教授診治胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法,2005,13 (10):4.

[4] 陸樂.葉柏治療胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(1):56-57.

[5] 侯一軍,于書香,郭旸.旋覆代赭湯合左金丸治療胃食管反流病33例分析[J].北京中醫(yī)藥雜志,2008,27(3):197-198.

[6] 曹眾毅,林麗.升降散治驗(yàn)舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(9):571.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.006

1672-2779（2012）-18-0013-02

2012-08-07）