TBL結(jié)合典型案例在急診科心肺復(fù)蘇技能教學(xué)中的應(yīng)用探討

黃燕梅,詹 紅,賴曉娟

(廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510080)

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)即基本生命支持術(shù)((Basic Life Support,BLS))是現(xiàn)場搶救心臟驟?；颊咦钪匾募夹g(shù),是所有醫(yī)護(hù)人員實(shí)用基本急救技能之一。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team-based learning,TBL)由美國Oklahoma大學(xué)的教育學(xué)家Michaelsen LK于20世紀(jì)70年代末創(chuàng)立,是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式[1]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院,每年承擔(dān)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教近200人次,心肺復(fù)蘇術(shù)作為學(xué)生急診科過關(guān)項(xiàng)目。我們應(yīng)用TBL結(jié)合典型案例教學(xué)法在心肺復(fù)蘇教學(xué)中進(jìn)行嘗試,通過制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),組織團(tuán)隊(duì)有效的學(xué)習(xí)以及進(jìn)行考核評(píng)分,以探討TBL結(jié)合典型案例教學(xué)法在BLS技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。將2011年7-10月在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生共42名設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,采用TBL結(jié)合典型案例教學(xué)法對(duì)BLS技能進(jìn)行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核。將2010年 7-10月在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生共44名設(shè)為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)技能教學(xué)方法(即單純技能示范)對(duì)BLS技能進(jìn)行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核。兩組學(xué)生均為學(xué)年度第一、二輪回在急診接受培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生,年齡20-24歲,平均(20.08±1.05)歲。

2.方法。本研究采用Laerdal公司生產(chǎn)的復(fù)蘇安妮作為心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練模型。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)技能教學(xué)方法對(duì)BLS技能進(jìn)行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核。實(shí)驗(yàn)組采用TBL結(jié)合典型案例教學(xué)法,結(jié)合模擬心臟驟停病人案例對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核。兩組均嚴(yán)格按照“國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南”的要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核。

實(shí)驗(yàn)組采用TBL結(jié)合典型案例教學(xué)法采用提出問題—討論問題—分析總結(jié)三段式教學(xué),具體步驟包括:(1)提出問題。課前科總帶教以心臟驟停為核心設(shè)計(jì)生動(dòng)典型案例,對(duì)處理關(guān)鍵提出若干問題,并介紹給學(xué)生。學(xué)生每4人劃分為一個(gè)小組,要求查閱和預(yù)習(xí)心臟驟停相關(guān)內(nèi)容,思考提出的問題。(2)討論問題。技能培訓(xùn)時(shí)由總帶教說明本次教學(xué)的目標(biāo),示范一次完整的心肺復(fù)蘇流程;針對(duì)案例組織討論,要求學(xué)生暢所欲言,展開辯論。討論結(jié)束后各組推選一位學(xué)生代表闡述對(duì)老師課前所提問題的看法和對(duì)所給案例提出急救方案,另外兩位學(xué)生代表進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)展示。老師起啟發(fā)和引導(dǎo)作用,圍繞主題控制節(jié)奏。(3)分析總結(jié)。由老師對(duì)達(dá)成的共識(shí)進(jìn)行總結(jié),對(duì)焦點(diǎn)疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析,提出解決方案,并對(duì)各組發(fā)言以及操作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和提出改進(jìn)要求。最后對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)整個(gè)操作流程再次進(jìn)行詳細(xì)示教。

3.教學(xué)效果評(píng)估。學(xué)生接受技能培訓(xùn)后結(jié)合典型個(gè)案,通過模擬臨床情景考核學(xué)生的現(xiàn)場判斷和急救綜合能力,組內(nèi)兩兩配合接受BLS操作技能考核。教學(xué)滿意度調(diào)查圍繞教師專業(yè)水平、教學(xué)能力等綜合評(píng)價(jià)。計(jì)量資料以(±s)表示,應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組之間比較用t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

兩組學(xué)生從性別、年齡、學(xué)歷等方面無明顯差異(見表1)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課前準(zhǔn)備充分,課堂討論積極,學(xué)習(xí)氣氛濃厚。而對(duì)照組學(xué)生缺乏師生間互動(dòng)交流,被動(dòng)接受,課堂氣氛比較沉悶。BLS操作考核成績和教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果均有提高(P<0.05),具體結(jié)果見表2。

三、討 論

1.TBL教學(xué)模式促進(jìn)教學(xué)相長。TBL教學(xué)模式中,教師要扮演學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者等多重角色,同時(shí)要面對(duì)多個(gè)小組,這對(duì)教師的知識(shí)、能力及課堂的駕馭能力都提出了很高的要求,教師不只是教會(huì)學(xué)生重要的概念,更重要的是使學(xué)生學(xué)會(huì)如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)以及如何在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)[2]。TBL教學(xué)模式是一種促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)性教學(xué)方法,包括團(tuán)隊(duì)的建立、課外準(zhǔn)備、課上討論、評(píng)估、總結(jié)等環(huán)節(jié),有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,使學(xué)生在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間里真正學(xué)有所得,將課堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,使書本的知識(shí)變成實(shí)踐能力。

表1 兩組學(xué)生一般情況比較

表2 兩組學(xué)生技能考核成績及教學(xué)滿意度比較(±s)

表2 兩組學(xué)生技能考核成績及教學(xué)滿意度比較(±s)

?

2.正確理解和發(fā)揮“團(tuán)隊(duì)”精神。有效的TBL教學(xué)模式運(yùn)作需要有四大基本要素:組建合理的團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員有責(zé)任感,設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膱F(tuán)隊(duì)任務(wù),及時(shí)的反饋[3]?！皥F(tuán)隊(duì)”與”小組”的含義截然不同,課前教師把學(xué)生行分組后只是形成了每一個(gè)“小組”,而不是“團(tuán)隊(duì)”,當(dāng)學(xué)生們開始建立彼此的信任,并為共同的目標(biāo)而努力時(shí),他們才成為了“團(tuán)隊(duì)”。分組時(shí)根據(jù)學(xué)生不同性別、性格、成績等將學(xué)生分組,注意充分考慮到學(xué)生的認(rèn)知能力和個(gè)性特點(diǎn),排除可能妨礙小組凝聚力的因素,如成員之間關(guān)系不融洽則應(yīng)盡量避免安排在一組。一旦分組,團(tuán)隊(duì)成員最好固定不變,因?yàn)橐囵B(yǎng)出團(tuán)隊(duì)默契需要一定的時(shí)間。

3.案例教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。專業(yè)高效的急救服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)合作,在TBL教學(xué)原則下結(jié)合典型案例,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作,強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為核心,將 BLS操作中的理論依據(jù)和技術(shù)要領(lǐng)設(shè)計(jì)成小問題引導(dǎo)學(xué)生課前查閱資料,通過主動(dòng)查閱資料、搜集相關(guān)信息、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)等多個(gè)環(huán)節(jié),把所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通并初步應(yīng)用于臨床,既能加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶,也有利于啟迪學(xué)生思維,從而順利完成從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的過渡。示教課堂上充分討論,最后通過教師歸納總結(jié),得出正確答案,使學(xué)生不僅知其然,更知其所以然,從而根據(jù)具體情況發(fā)揮團(tuán)隊(duì)意識(shí),靈活運(yùn)用技能。

[1]Koles P,Nelson S,Stolfi A,et al.Active learning in a year 2 pathology curriculum[J].Med Educ,2005,39(10):1045-1055.

[2]景玉宏,劉向文,張 朗,等.基于TBL方法的局部解剖學(xué)教改方案[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2010,12(6):574-576.

[3]錢 榮,蘇 琳,葉 紅,等.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):147-149.