典型病例教學在普通?？苾?nèi)科教學的應(yīng)用

周小強 趙小玲 黃聯(lián)繼 郭樹清 陳崗梅

典型病例教學在普通專科內(nèi)科教學的應(yīng)用

周小強 趙小玲 黃聯(lián)繼 郭樹清 陳崗梅

目的探究典型病例教學在普通?？苾?nèi)教學中的應(yīng)用效果方法選擇我院見習的學生，應(yīng)用兩種教學方法，通過學生的卷面得分情況，來探究典型病例教學在普通?？苾?nèi)教學中的應(yīng)用效果。結(jié)果應(yīng)用典型病例教學的題目得分明顯高于常規(guī)教學的題目得分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論典型病例教學在普通專科內(nèi)教學中有很高的應(yīng)用價值。該方法具有能有效提高教學質(zhì)量、加強學生綜合應(yīng)用能力等優(yōu)點，在臨床教學工作中值得推廣應(yīng)用。

典型病例教學;普通?？?內(nèi)科教學

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院見習實習的164名學生，男76名，女92名，年齡21～25歲，平均23.1歲。此次研究的內(nèi)科教學任務(wù)，安排了78次課，在前39次授課時，采取常規(guī)傳統(tǒng)病例教學模式;在后39次授課時，采取典型病例分析的教學方式，每節(jié)課準備2～3個經(jīng)典和特殊病例，組織學生對該病例的病史、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方案進行分析討論。注意病例的選擇要滿足有針對性、具有特殊性、與授課內(nèi)容有聯(lián)系、要有典型的臨床表現(xiàn)等條件，便于學生理解。

1.2 教學方法

1.2.1 病例導(dǎo)引在講授“類風濕性關(guān)節(jié)炎”一節(jié)時，挑選一例典型的完類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床病例資料，讓學生閱讀。學生從病例資料中了解到類風濕性關(guān)節(jié)炎患者為什么會出現(xiàn)晨僵，對此產(chǎn)生興趣，進而想知道:這是什么病，典型的臨床特征是什么，如何診斷，又如何治療。學生帶著眾多的問題和濃厚的興趣進入這節(jié)課的學習。

1.2.2 病例分析病例引入后，邊介紹病例，邊結(jié)合解剖、生理、病理等基本知識，分析病例的發(fā)生、經(jīng)過及一系列臨床表現(xiàn)及診治等。通過分析病例，結(jié)合解剖學基本知識，提出類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及治療，并給予解釋。

1.2.3 病例討論論分析的過是對疾病從感性認識上升到理性認識的過程，有助于提高學生的分析判斷能力和自學能力［3］。如討論一個無停經(jīng)史的宮外孕病例，首先讓學生圍繞病例找出典型表現(xiàn)，采用排除法，與其他急腹癥進行鑒別，逐步明確診斷，然后提出“本病例有何特點，為什么沒有停經(jīng)史，應(yīng)與哪些疾病相鑒別。該患者進行哪些檢查有利于明確診斷”等問題，讓學生討論。學生分析討論后，教師及時進行總結(jié)，對出現(xiàn)的錯誤予以糾正，指出問題的要點和臨床診治中的注意事項，從而提高學生的警惕性，使其在以后的工作中避免誤診、漏診［5］。

1.3 檢驗方法檢測教學質(zhì)量的方法:期末考試選取60道單選題，30道題涉及到前39節(jié)課的內(nèi)容，30道涉及到后39節(jié)課的內(nèi)容。統(tǒng)計考生的得分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS11.5進行數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，計量資料采用均值±標準差表示，應(yīng)用t檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次參加考試的164名考生的考卷中，60道考題的平均得分為(53.2±3.6)分，考試成績呈正態(tài)分布。30道經(jīng)傳統(tǒng)授課所涉及的考題(A型題)的平均得分為25.2±2.1分，30道經(jīng)經(jīng)典病例授課所涉及的考題(B型題)的平均得分為28.0±1.5分。兩種題的得分有明顯差異(P＜0.05)，B型題的得分明顯高于A型題。詳細情況如表1所示。

表1 學生兩種題的得分情況±s)

表1 學生兩種題的得分情況±s)

注:P＜0.05，B型題的得分明顯高于A型題

考題的類型A型題B型題P值＜0.05得分25.2±2.128.0±1.5P

3 討論

典型病例教學是一種較先進的教學方法，近些年來在醫(yī)學教學中得到廣泛應(yīng)用。該方法不僅有效的提高了學生對知識的掌握能力，還提高了教師的教學能力和教學質(zhì)量。本次研究顯示:通過考卷的成績，B型題的得分明顯高于A型題，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，學生對于典型和特殊病例教學的教學方法所傳授的知識的掌握程度較傳統(tǒng)教學牢固［6］。

本方法對于學生來說，通過老師靈活的教學方式和自己課下的獨立地思考學習，使其掌握了內(nèi)科的臨床知識，把書本上枯燥無味的病史、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療等知識，與實際的病例聯(lián)系起來，提高了學生對內(nèi)科的興趣，豐富了教學內(nèi)容;通過病例的接觸，拉近了實踐與理論的距離，為臨床的實踐打定了堅實的基礎(chǔ)，培養(yǎng)出了臨床中所需的開放性人才［7］。與此同時，對于老師及教學經(jīng)驗的作用也不容忽視，老師通過病例的選擇，教學的深入，提高了教師理論與實際融會貫通的能力，發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，提高了教學質(zhì)量。在典型病例教學的方法中，大改以前的以教師為主的教學方式，把學生作為主體，強調(diào)學生自主學習，摒棄了以前“填鴨式”的教學方法，加強了學生與老師的交流，真正地做到了“教學相長”，活躍了課堂氛圍［8］;提升了學生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)了學生嚴謹?shù)目茖W精神，使學生更加適合社會生存的環(huán)境。

該方法要注意以下幾個方面:①病例的準備:在選擇病例時除了要注意內(nèi)容的選擇，還要注意問題的針對性。還要選擇一些特殊病例，由于特殊病例在臨床較少見，容易忽視，易導(dǎo)致誤診，經(jīng)過老師在課上講解，使醫(yī)學生印象深刻，在臨床工作中會相應(yīng)的重視，減少誤診的發(fā)生。由于這兩個方面直接影響到教學結(jié)果，所以要求教師要認真對待這兩個方面。②病例的講解:在課堂中，在病例的插入時，要找準時機，一般選擇授課剛開始時、課中和臨下課前插入病例，在剛開始上課時插入病例，使學生帶著疑問聽課，在好奇心的驅(qū)使下，使學生集中注意力，提高了學生的積極性。臨下課前要提問同學回答開始時的問題，應(yīng)用此方法督促學生上課時認真聽講。課中插入病例，使學生更加深刻理解課上所講解的內(nèi)容。臨下課時插入病例，加深鞏固學生對本節(jié)課內(nèi)容的理解。每次病例講解后，老師要做簡短的總結(jié)，講解課上內(nèi)容時，老師要循序漸進，指導(dǎo)學生自己發(fā)掘知識，做好必要的鋪墊，盡量使學生做到通過最簡潔的思路［9］，得出正確的結(jié)論，盡可能的調(diào)動學生的積極性。采取多形式的提問，學生可自由討論，討論后讓學生上臺講解思路，提高學生的創(chuàng)新能力和與人協(xié)作的團結(jié)能力。③課后作業(yè):布置學生的課后作業(yè)是必不可少的。課后不僅要求學生對本節(jié)課內(nèi)容的復(fù)習，還要要求學生對下節(jié)課內(nèi)容的預(yù)習，良好的預(yù)習可以提高聽課效率，容易抓住老師上課講解的重點。每節(jié)課挑選一個經(jīng)典病例，要求學生按照此病例的講解完成一份病例作業(yè)。課后作業(yè)不僅可以反映學生知識的掌握情況，在一定程度上還反映了老師的教學效果，為教師以后的教學方法的改進提供資源。

綜上所述，典型病例教學在普通?？苾?nèi)教學中的應(yīng)用，具有能有效提高教學質(zhì)量、加強學生綜合應(yīng)用能力等優(yōu)點，在臨床教學工作中值得推廣應(yīng)用。

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［2］Stjernquist M，Crang-Svalenius E.Problem based learning and the case method-medical students change preferences during clerkship．Med Teach，2007，29(8):814-20．

［3］王希玉.淺談如何培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學創(chuàng)新人才.中國高等醫(yī)學教育，2006，(11):27-28．

［4］Stjernquist M，Crang-Svalenius E.Problem based learning and the case method-medical students change preferences during clerkship. Medical Teacher，2007，08．

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［9］李玉萍，彭朗鳴，賈曉江，等．案例-學導(dǎo)式教學法在內(nèi)科教學中的應(yīng)用．第一軍醫(yī)大學分校學報，2002，25(02):326-327．

ObjectiveExplore typical case teaching in normal college and the teaching application effect．MethodsOur students choose apprentice practice，the application of the two kinds of teaching methods，through the question paper scores of students，and to explore typical case teaching in normal college and the teaching application effect.ResultsTypical case the question of the teaching application scored considerably higher than conventional teaching topic score，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTypical case teaching in normal college in the teaching of college has a high application value.The method is effective to improve the teaching quality，strengthening the students'comprehensive application ability and other advantages，the clinical teaching work for popularization．

Typical case teaching;Ordinary college;Medical teaching

病例教學方法在醫(yī)學授課中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，該方法具有易于理解、效果明顯等優(yōu)點。在醫(yī)學學習中，很多理論和醫(yī)學知識都較復(fù)雜、抽象，尤其是內(nèi)科的知識，如果不用典型病例講解，理解起來很困難，本次研究是針對本院164名見習的醫(yī)學生，在內(nèi)科教學中，采取兩種不同的教學方法，來探究典型病例教學在普通內(nèi)科教學的應(yīng)用價值。詳細報告如下。

512026廣東韶關(guān)學院醫(yī)學院內(nèi)兒科教研室