某社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病變程度及干預(yù)對策

涂艷青 鄒 菁 李紅燕 張永發(fā)

（1 北京市海淀區(qū)復(fù)興路十四號門診部，北京 100853；2 北京市門頭溝區(qū)軍莊鎮(zhèn)66446部隊衛(wèi)生隊，北京 102300）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種伴隨終身的慢性疾病。WHO資料到2010年止，世界上大約有2.39億，2030年可達3億。我國2007年至2008年應(yīng)用糖耐量在全國部分城市篩查20歲以上人群結(jié)果顯示2型糖尿病患者高達11%[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）屬于微血管病變，是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，約30%以上患者合并視網(wǎng)膜病變，是引起成年人群失明的首要原因，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的及生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。DR的發(fā)生與糖尿病患者病程明顯相關(guān)，研究表明糖尿病3、5、10、15年不同病程的患者，DR發(fā)病率分別為8%、25%、60%、80%。對已經(jīng)發(fā)生的DR，治療難以完全逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)格控制血糖對于防止DR的發(fā)生有著極其重要的意義。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者定期檢查眼底、及時掌握治療時機，對疾病的預(yù)后非常關(guān)鍵。但部分糖尿病患者對眼部并發(fā)癥認(rèn)識不足，癥狀出現(xiàn)后就診時部分患者已為增殖后期，失去了治療的最佳時機而導(dǎo)致失明。2010年10月至2011年10月，筆者對某社區(qū)150名糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病變程度及相關(guān)因素進行了調(diào)查分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

150糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，男86例，女64例，年齡31～82歲，平均年齡（54.5±6.17）歲，其中1型糖尿病45例，2型糖尿病105例，自然病程為3個月～28年，平均（11.4±8.27）年。視力下降或視力障礙為首診原因。

1.2 方法

1.2.1 150人均行眼底熒光造影檢查，血管造影表現(xiàn)分為六期：Ⅰ期：微血管瘤狀高熒光合并小出血點遮蔽熒光；Ⅱ期，硬性滲出合并Ⅰ期病變；Ⅲ期：毛細血管無灌注，合病Ⅰ期或Ⅱ期病變；Ⅳ期：新血管生成或合并有玻璃體積血；Ⅴ期：纖維血管增殖膜；Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫落。

1.2.2 問卷調(diào)查方法：所有患者均進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容由筆者設(shè)計，包括患者一般情況如年齡、文化程度、體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、尿糖、吸煙、血壓、血脂等。采用書面填寫方式，由患者或患者家屬協(xié)助完成，問卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變程度分析：150例患者中非增殖期視網(wǎng)膜病變95例（Ⅰ期30例，Ⅱ期45例，Ⅲ期20例），占63.3%；增殖期視網(wǎng)膜病變55例（Ⅳ期25例，Ⅴ期18例，Ⅵ期12例）占36.7%。

2.2 問卷調(diào)查部分結(jié)果見表1。

表1 問卷調(diào)查部分結(jié)果

3 討論

多個臨床研究結(jié)果證明嚴(yán)格控制血糖，微血管病變風(fēng)險明顯降低。但是我國大多數(shù)的糖尿病患者屬于院外患者，治療依從性很差，在糖尿病防治方面存在用藥不當(dāng)、治療不及時、擅自停藥、頻繁換藥等誤區(qū)，血糖控制不理想，心腦血管病并發(fā)癥、神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎功能損害、肢體壞死、感染等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)展嚴(yán)重。本文結(jié)果顯示，在調(diào)查的150例DR患者大部分并發(fā)癥發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度并出現(xiàn)明顯的癥狀時才會就診，而此時就診治療效果低于早期治療，甚至失去最佳治療時機[3]。本文調(diào)查結(jié)果還顯示30%（45/150）缺乏糖尿病一般知識，25.3%（38/150）由于擔(dān)心檢查出新的疾病增加心理壓力而不去醫(yī)院就診，28.7%（43/150）因為就診時專科醫(yī)生未告之眼部并發(fā)癥及預(yù)防措施，16%（24/150）患者因沒有條件接受檢查。造成此后果的原因主要是糖尿病治療是一個緩慢、長期的過程，短期內(nèi)患者不能感覺到由疾病而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，患者和家屬重視不夠，不能及時、合理的用藥以及定期檢查、復(fù)查等；有些患者同時患有其他多種疾病，害怕用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，服藥缺乏主動性和長期性。尤其是一些年齡較大，文化程度較低的患者，獲取信息的能力及渠道更為有限，更容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；此外，糖尿病?？撇蛔阋彩遣l(fā)癥出現(xiàn)的另一個重要原因，?？漆t(yī)生和護士關(guān)注焦點不同，容易忽視血糖以外的方面，對糖尿病并發(fā)癥的指導(dǎo)及教育不足。

因此，加強健康教育，使糖尿病患者充分認(rèn)識糖尿病及其并發(fā)癥的危害，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等對于預(yù)防和延緩DR的發(fā)生及進展有著重要的意義。由于糖尿病病程長、短期治療效果不明顯，短期內(nèi)看不到糖尿病帶來的嚴(yán)重后果，許多患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、厭食等心理、精神癥狀，從而影響治療效果和生活質(zhì)量[4]。對糖尿病患者的心理治療和護理也是必不可少的，治療不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，而是延續(xù)到社區(qū)和家庭中，這樣會使患者能夠越來越積極主動的配合治療，并能及時反饋治療信息。

此外，早期行眼底檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變及時治療是防治糖尿病患者視力喪失的關(guān)鍵。告之每例確診糖尿病患者應(yīng)在2年內(nèi)進行擴瞳眼底檢查，并對已有視網(wǎng)病變定期眼底復(fù)查，以減少糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的失明率。

[1]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:780.

[3]李玉娟,李桂榮,魏穎,等.糖尿病患者眼部首診視網(wǎng)膜病變程度分析及干預(yù)對策[J].護理學(xué)雜志,2008,23(6):32-33.

[4]劉安諾,李惠萍,周利華,等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].護理學(xué)報,2010,17(2A):74-76.