中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性持續(xù)期哮喘158例臨床觀察

黃笑娟 黃紀(jì)文 馮艷翠

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 511000；2 廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300）

老年性慢性支氣管哮喘（簡稱老慢支）是一種由于外源性和內(nèi)源性致敏原導(dǎo)致機體產(chǎn)生的特異抗體后氣管和支氣管的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病具有復(fù)發(fā)發(fā)作的特點，常伴有喘息、胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，更為嚴(yán)重的甚至有危及的生命有可能[1,2]。目前，臨床治療方法眾多，以西藥方法為主，但是臨床療效差異較大[3,4]，本課題選取2008年12月至2011年12月經(jīng)我院確診的158例老年慢性持續(xù)期哮喘患者為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和，對照組僅給予西藥治療，觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥平喘湯進行治療，旨在探討安全高效的治療老年慢性持續(xù)期哮喘的方法，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1 臨床資料

選擇2008年12月至2011年12月在我院治療的158例老年慢性持續(xù)期哮喘患者為研究對象，所有患者符合西醫(yī)哮喘及中醫(yī)喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)。運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，在觀察組中，男性45例（56.96%），女性34例（43.04%）；年齡區(qū)間55～81歲，平均年齡（67.15±8.31）歲；病程6～29年，平均（14.12±5.31）年；對照組男性48例（60.76%），女性31例（39.24%）；年齡區(qū)間52～83歲，平均年齡（68.54±9.35）歲；病程5～30年，平均（14.23±5.12）年。二組在年齡、性別及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組和觀察組老年慢性持續(xù)期哮喘患者均給予吸入表面激素等支氣管哮喘的常規(guī)治療，缺氧的老年慢性持續(xù)期哮喘患者給予低流量吸氧，喘急的老年慢性持續(xù)期哮喘患者則予氨茶堿平喘，煩躁的老年慢性持續(xù)期哮喘患者給予異丙嗪鎮(zhèn)靜。而觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用中藥平喘湯治療，平喘湯方藥組成為：麻黃5g和細(xì)辛各5g、甘草10g、黃芩15g、射干15g、白術(shù)15g、梔子15g、補骨脂20g、枸杞子20g、百部20g、蘇子20g、杏仁20g、沙參30g、黃芪40g。痰多的老年慢性持續(xù)期哮喘患者加浙貝母20g；喘甚的老年慢性持續(xù)期哮喘患者加桑白皮15g；唇舌紫黯的老年慢性持續(xù)期哮喘患者加桃仁20g及川芎15g。水煎服，每日1劑，每次150m L，分3次服用。4周后觀察所有患者的臨床療效及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。

顯效：患者咳嗽及氣促臨床癥狀消失，無肺部哮鳴音，經(jīng)X線胸片顯示肺部炎癥吸收良好；有效：哮喘患者體征大部分消失，氣促明顯好轉(zhuǎn)，患者肺部哮鳴音減少，經(jīng)X線胸片顯示肺部炎癥大部分吸收；無效：患者體征無明顯改善，肺部哮鳴音持續(xù)無減輕跡象，經(jīng)X線胸片顯示肺部炎癥吸收狀況較差，病情沒有減輕甚至惡化?？傆行室燥@效率與有效率之行表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行描述性分析、t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性持續(xù)期哮喘觀察組和對照組臨床療效比較

通過對2組老年慢性持續(xù)期哮喘患者進行治療后發(fā)現(xiàn)，老年慢性持續(xù)期哮喘觀察組治療總有效率（79.75%）明顯高于對照組的（64.56%），表現(xiàn)出明顯的差異性（χ2=4.536，P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，二組臨床療效比較如表1所示。

表1 老年慢性持續(xù)期哮喘觀察組和對照組臨床療效比較

2.2 老年慢性持續(xù)期哮喘觀察組和對照組藥物不良反應(yīng)比較

老年慢性持續(xù)期哮喘觀察組和對照組在治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)及X線片均未見明顯變化。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病之一，是臨床十分難治的一種疾病，且該病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度正呈逐漸上升趨勢[6]。該病具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈等特點，患病后給患者的生活帶來沉重的壓力。目前，對老年慢性持續(xù)期哮喘患者多采用西藥進行治療，缺氧的老年慢性持續(xù)期哮喘患者給予低流量吸氧，喘急的老年慢性持續(xù)期哮喘患者則予氨茶堿平喘，煩躁的老年慢性持續(xù)期哮喘患者給予異丙嗪鎮(zhèn)靜。但是最近的臨床研究表明，雖然單純的西藥治療能夠在短時間起到控制慢性持續(xù)期哮喘病情繼續(xù)發(fā)作的功效，但是對老年慢性持續(xù)期哮喘患者的長期療效往往欠佳，且停藥容易復(fù)發(fā)。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，支氣管哮喘屬于哮病的范疇。表現(xiàn)為正虛邪實，正邪混合，虛實夾雜。老年慢性持續(xù)期哮喘既表現(xiàn)為痰熱內(nèi)蘊、邪實閉肺的表象特征，，又有臟腑虛衰之內(nèi)在體征，因此治療過程中不能只祛邪，應(yīng)采取扶正祛邪，固本清原。中藥平喘湯藥方中，蘇子、麻黃和杏仁有宣肺平喘之功效；細(xì)辛有溫肺化飲、止咳平喘的藥用價值；射干清熱、白術(shù)健脾化痰；黃芩與梔子可清肺熱；枸杞子、補骨脂行補益腎氣的功效，黃芪則可補肺脾之氣虛而扶正，沙參行清肺養(yǎng)陰之用，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、平喘，祛邪、扶正之功效。本研究發(fā)現(xiàn)：老年慢性持續(xù)期哮喘服用平喘湯觀察組，79例患者中治療有效病例為63例，有效率為79.75%（63/79），對照組有效病例僅為51例，有效充為64.56%（51/79），二組患者治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.536，P＜0.05），對照組和觀察組患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致[7-9]。這提示：在臨床治療老年慢性持續(xù)期哮喘的過程中，可考慮應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，中西醫(yī)結(jié)合對該病的治療療效確切，安全有效，值得推廣運用。

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