羅永奇
廣東省雷州市人民醫(yī)院,廣東雷州 524200
新生兒黃疸是指新生兒時期,由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。部分病理性黃疸可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害,產(chǎn)生膽紅素腦病,嚴重影響患兒健康。藍光治療是間接膽紅素升高為主的新生兒黃疸的主要治療措施。藍光照射可分為間隙藍光和持續(xù)藍光照射。本文觀察兩種照射方法對新生兒黃疸的治療效果?,F(xiàn)報道如下:
選擇我院2008年12月~2010年12月新生兒黃疸120例,以上患兒均表現(xiàn)為不同程度的面目和全身皮膚黏膜黃染,入院血清總膽紅素均大于255 mol/L,均以未結(jié)合膽紅素增高為主。將上述患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例,男 28 例,女 32 例;年齡 1~30 d,平均(7.9 ±3.4)d;足月兒 47例,早產(chǎn)兒11例,過期產(chǎn)兒2例;其中ABO溶血5例。對照組患兒 60 例,男 29 例,女 31 例;年齡為 1~30 d,平均(8.3 ±2.8)d;足月兒46例,早產(chǎn)兒11例,過期產(chǎn)兒3例;其中ABO溶血6例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
兩組患兒均給予常規(guī)治療,應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑魯米那口服,給予益生菌口服,補液及糾正酸中毒,ABO溶血貧血嚴重的根據(jù)情況輸血,給予抗生素防治感染。在以上基礎(chǔ)上觀察組實施間隙藍光照射,觀察組患兒實施持續(xù)性藍光照射。兩組患兒入院時黃疸高峰期首次首先檢查血間接膽紅素,而后在48 h后復(fù)查總膽紅素和血清間接膽紅素。采用我院雙面藍光箱。觀察組間隙照射:照射3~6 h,停2~4 h;對照組持續(xù)藍光照射:照射12~18 h,停8~12 h。兩組患兒療程為3~5 d。治療過程中觀察兩組患兒皮膚黃染情況、精神和神經(jīng)癥狀等,并每天采用膽紅素測定儀檢查膽紅素,觀察黃疸消退情況,記錄兩組患兒照射治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。
患兒面目和全身皮膚黏膜黃染消退、其他伴隨癥狀小、患兒血清總膽紅素水平降低到正常水平為痊愈;患兒面目和全身黃染部分消退,伴隨其他癥狀好轉(zhuǎn),血清總膽紅素水平明顯下降,但沒有降低到正常水平為有效;患兒黃染沒有消退,伴隨癥狀存在,膽紅素沒有明顯下降為無效。
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組總有效率為95.0%,對照組總有效率為93.3%,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患兒藍光照射臨床效果比較(例)
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.3%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)
新生兒黃疸是出生28 d內(nèi)新生兒的黃疸,在新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥,可分為生理性和病理性。新生兒黃疸是新生兒時期常見的臨床癥狀之一,可為生理性現(xiàn)象,也可為某些疾病的癥狀表現(xiàn)[1-2]。臨床上有60%的足月產(chǎn)新生兒在出生后1周內(nèi)會出現(xiàn)黃疸,80%的早產(chǎn)兒會在出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。對于新生兒來說,由于其血腦屏障發(fā)育不完善,如果黃疸指數(shù)過高,可對中樞造成損害,引起膽紅素腦病,使新生兒大腦發(fā)生不可逆損害,嚴重影響患兒的生命健康[3-4]。所以,要加強重視新生兒黃疸的臨床治療。
藍光照射通常是治療新生兒黃疸的常用措施。膽紅素分子可吸收波長為450 nm的藍光,未結(jié)合膽紅素在藍光的照射下可發(fā)生相關(guān)變化,使未結(jié)合膽紅素Ⅸa Z型轉(zhuǎn)變?yōu)闉楫悩?gòu)Ⅸa E型。以上異構(gòu)體屬于水溶性,能夠經(jīng)膽汁排泄到腸腔,或者通過尿液方式從體內(nèi)排出,從而有效地降低血清膽紅素。藍光照射部位是皮膚及淺表組織,采用間隙藍光照射能夠使不斷上升到皮膚表面的膽紅素得到轉(zhuǎn)變,從而達到降低膽紅素的臨床應(yīng)用目的[5]。
本文結(jié)果顯示,觀察組應(yīng)用間隙藍光照射,對照組采用持續(xù)藍光照射,兩組總有效率無差異,說明兩種照射方式均能夠獲得顯著的臨床治療效果。但觀察組發(fā)熱、皮疹、腹瀉及其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,說明間隙藍光照射不良反應(yīng)發(fā)生率低。
綜上所述,藍光照射治療是新生兒黃疸可靠的、有效的方法,間歇藍光照射治療與持續(xù)間斷藍光照射治療的臨床療效基本相同,但間隙藍光照射產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯低于持續(xù)藍光照射。
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[3] 楚愛菊,董秀華.早期干預(yù)對新生兒黃疸預(yù)防效果分析[J].中國婦幼保健,2007,22(1):69.
[4] 唐仕芳,朱洪春,李華強.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥179例臨床病因分析及防治[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12):23-24.
[5] 黃海波.不同方式藍光照射治療新生兒黃疸的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):93-94.