《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)分析與管理

蘇永紅

長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院預(yù)防保健科，湖北荊州 434000

《出生醫(yī)學(xué)證明》是根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》的規(guī)定出具的，證明在中華人民共和國(guó)境內(nèi)出生的新生兒出生時(shí)的健康及自然狀況、血親關(guān)系，是申報(bào)國(guó)籍、戶籍、取得公民身份號(hào)碼的法定醫(yī)學(xué)證明[1]，是嬰兒的“人生第一證”，其使用范圍和涉及領(lǐng)域日趨廣泛。依法加強(qiáng)和規(guī)范對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，對(duì)規(guī)范出生人口登記，加強(qiáng)母嬰保健工作具有重要的意義[2]。長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2007年開始《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)，經(jīng)過(guò)幾年不斷的持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的效果。現(xiàn)對(duì)2007～2010年我院《出生醫(yī)學(xué)證明》的使用情況進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)分析，并找出目前存在的問(wèn)題，以探討進(jìn)一步完善現(xiàn)行管理辦法，減少補(bǔ)發(fā)、換發(fā)及廢證數(shù)，更好地服務(wù)于社會(huì)大眾，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來(lái)源于2007～2010年長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理使用情況年度統(tǒng)計(jì)表、《出生醫(yī)學(xué)證明》管理軟件系統(tǒng)資料及《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)情況登記本。

1.2 方法

從簽發(fā)情況登記本、《出生醫(yī)學(xué)證明》管理軟件系統(tǒng)中提取相關(guān)資料，核對(duì)年報(bào)表，按補(bǔ)發(fā)、換發(fā)、廢證原因進(jìn)行分類，使用Epidata錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)核校后的資料采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

使用我院計(jì)算機(jī)室自制《出生醫(yī)學(xué)證明》管理軟件實(shí)行計(jì)算機(jī)簽發(fā)，2007～2010年共簽發(fā)4 218套《出生醫(yī)學(xué)證明》，其中，首次簽發(fā)3 587套，占使用數(shù)的85.04%；換發(fā)138套，占使用數(shù)的3.27%；補(bǔ)發(fā)41套，占使用數(shù)的0.97%；廢證452套，占使用數(shù)的10.72%。見表1。

2.2 原因分析

我院《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)數(shù)大于活產(chǎn)數(shù)220套，主要發(fā)生在2007、2008年，其中，145套是由于2007年以前《出生醫(yī)學(xué)證明》需在婦幼保健院辦理，在簽發(fā)時(shí)限上未作規(guī)定，復(fù)雜的辦理程序給部分家庭帶來(lái)不便，又由于當(dāng)?shù)貞艏块T管理不嚴(yán)，無(wú)《出生醫(yī)學(xué)證明》也可上戶口及人們法律意識(shí)淡薄，未婚先孕證件不齊等，導(dǎo)致部分家庭不把《出生醫(yī)學(xué)證明》當(dāng)回事，直至因其他原因需要時(shí)才來(lái)辦理；另有75套是因?yàn)楣ぷ魅藛T對(duì)辦證原則不夠了解，違規(guī)辦理1996年1月1日以前出生的兒童。

138套換發(fā)證明中，50套為兒童隨父或隨母姓存在爭(zhēng)議更改孩子姓名，或領(lǐng)養(yǎng)兒童將親生父母換為養(yǎng)父母姓名，占換發(fā)數(shù)的36.23%；33套是為了某種利益，或?yàn)椴疬w補(bǔ)償或?yàn)楸ｋU(xiǎn)或?yàn)樯蠈W(xué)報(bào)名等更改出生日期，占換發(fā)數(shù)的23.91%；20套為保管不善，證明損毀，占換發(fā)數(shù)的14.49%；15套為2007年剛開始辦理證明時(shí)使用的“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”規(guī)格不統(tǒng)一，跨地區(qū)不能使用，占換發(fā)數(shù)的10.87%；7套為使用假身份證，占換發(fā)數(shù)的5.07%；13套為工作人員不了解辦理原則，項(xiàng)目填寫不全或填寫不規(guī)范，占換發(fā)數(shù)的9.42%。總體來(lái)說(shuō)，更改姓名和出生日期為換發(fā)的主要原因。

表1 2007～2010年我院《出生醫(yī)學(xué)證明》使用情況

41套補(bǔ)發(fā)證明中，多因家長(zhǎng)不重視《出生醫(yī)學(xué)證明》，保管不善遺失所至。

29套遺失證明主要發(fā)生在2007、2008年，占廢證數(shù)的6.42%，占使用數(shù)的0.69%。主要原因是宣傳不夠，交待不清，家長(zhǎng)不知需要填寫完整并蓋章的《出生醫(yī)學(xué)證明》才能生效，領(lǐng)了空白《出生醫(yī)學(xué)證明》未交給醫(yī)生填寫打印即自行帶走。因打印或填寫錯(cuò)誤是造成廢證的主要原因，占廢證數(shù)的85.18%，占使用數(shù)的9.13%。主要原因?yàn)橄嚓P(guān)人員計(jì)算機(jī)操作不熟悉，打印《出生醫(yī)學(xué)證明》出錯(cuò)或填寫時(shí)不認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致姓名字、身份證號(hào)填錯(cuò)或其他項(xiàng)目錯(cuò)誤或不全。

3 討論

《出生醫(yī)學(xué)證明》是衛(wèi)生部根據(jù)《母嬰保健法》的要求制訂的，是我國(guó)加強(qiáng)人口管理，提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)新舉措，其嚴(yán)肅性和重要性越來(lái)越受到社會(huì)廣泛重視?！冻錾t(yī)學(xué)證明》不但是一個(gè)新生命誕生的依據(jù)，同時(shí)也是一種法律及入戶的申報(bào)依據(jù)，已經(jīng)成為公民終身的醫(yī)學(xué)法律文書[1]?！冻錾t(yī)學(xué)證明》的管理涉及國(guó)家的法律法規(guī)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)肅的工作，醫(yī)院必須高度重視[3]。為了加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，1995年至今，衛(wèi)生部與公安部4次聯(lián)合下發(fā)通知，衛(wèi)生部也陸續(xù)下發(fā)文件，要求各地加強(qiáng)對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，但是歷年來(lái)頒布的有關(guān)文件相對(duì)分散，至今沒(méi)有一個(gè)專門的規(guī)范性文件對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理與監(jiān)督、簽發(fā)、換發(fā)與補(bǔ)發(fā)等工作做出系統(tǒng)的規(guī)定[4]。隨著經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)深入發(fā)展，我國(guó)對(duì)外交往日益頻繁，國(guó)內(nèi)公民在境外生育和外籍人口在我國(guó)境內(nèi)生育的數(shù)量大幅增加，這給《出生醫(yī)學(xué)證明》管理及戶籍人口登記工作帶來(lái)了一些麻煩。鑒于世界各國(guó)辦理公民人口登記以及辦理公民出入境、移民等許多工作存在較大差異，如何借鑒國(guó)外出生證明的管理與發(fā)放、人口登記等方面的相關(guān)信息，進(jìn)一步完善我國(guó)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和使用制度是擺在我們面前的新課題。為了規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和使用，遏制某些不良現(xiàn)象，減少換發(fā)、補(bǔ)發(fā)及廢證數(shù)，相關(guān)人員應(yīng)該認(rèn)真對(duì)照國(guó)家公安部與衛(wèi)生部精神執(zhí)行，進(jìn)一步完善現(xiàn)行管理辦法，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。

3.1 衛(wèi)生行政部門做好培訓(xùn)、指導(dǎo)工作

衛(wèi)生行政部門應(yīng)為簽發(fā)人員做好培訓(xùn)，指導(dǎo)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和使用，制訂統(tǒng)一的管理辦法或制度，對(duì)簽發(fā)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)、各種情形作出明確規(guī)定，不能統(tǒng)一規(guī)定的提出原則性指導(dǎo)意見，使工作人員在實(shí)際工作中有據(jù)可依，有據(jù)可查，減少管理及簽發(fā)中的不規(guī)范現(xiàn)象和隨意行為。

3.2 簽發(fā)機(jī)構(gòu)作好宣教工作，履行告知義務(wù)

為提高辦證及時(shí)率，減少換發(fā)及補(bǔ)發(fā)數(shù)，簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)大力宣傳《出生醫(yī)學(xué)證明》的法律效力及作用、意義、重要性和及時(shí)申領(lǐng)的必要性，告知家長(zhǎng)在辦證前為新生兒取好姓名，帶齊所需證件，使辦理、領(lǐng)取證明更加順暢，減少不必要的糾紛。

3.3 實(shí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)登記表制度

為提高信息填寫正確率，避免一個(gè)嬰兒持有多張《出生醫(yī)學(xué)證明》，減少換發(fā)數(shù)、廢證數(shù)及糾紛，簽發(fā)部門可實(shí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)登記表制度，由產(chǎn)科在產(chǎn)婦出院時(shí)出具并做好記錄，以后不得再次出具。簽發(fā)部門根據(jù)首次簽發(fā)登記表規(guī)定證件辦理，其項(xiàng)目包括：接生人員填寫分娩信息及領(lǐng)證人填寫新生兒姓名及其父母相關(guān)信息。填寫人承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

3.4 實(shí)行責(zé)任追究制

明確部門職責(zé)，落實(shí)人員責(zé)任，強(qiáng)化各級(jí)工作人員的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》管理的相關(guān)規(guī)定，做到誰(shuí)發(fā)生問(wèn)題、違規(guī)辦理，追究誰(shuí)的責(zé)任，杜絕管理中的漏洞發(fā)生。

總之，家長(zhǎng)不了解《出生醫(yī)學(xué)證明》法律效力、重要意義及工作人員不了解辦證原則、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)是造成換發(fā)、補(bǔ)發(fā)、廢證的主要原因。

[1] 聶妍，徐鑫鑫，杜玉開.我國(guó)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理工作現(xiàn)狀及建議[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（5）：2056-2058.

[2] 阮香蓮，陳國(guó)娟.上虞市《出生醫(yī)學(xué)證明》計(jì)算機(jī)管理現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（25）：3515-3516.

[3] 顧祖文.新生兒出生醫(yī)學(xué)證明管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].上海護(hù)理，2007，7（6）：69-70.

[4] 樊延軍.我國(guó)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理情況分析與政策思考[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（14）：1889-1891.