加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級肺結(jié)核防治規(guī)范化管理對肺結(jié)核病發(fā)病率的影響分析

易淑媛 羅成宜

（1 宜昌市夷陵區(qū)黃花衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443106；2 宜昌市夷陵區(qū)疾控中心，湖北 宜昌 443100）

1 資料與方法

1.1 資料來源

2006年～2010年黃花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃花鄉(xiāng)各村衛(wèi)生室結(jié)核患者登記本；疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本以及衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診日志；黃花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理資料。

1.2 方法

1.2.1 建立結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，實行目標(biāo)管理

成立由政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作的結(jié)核病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，確保此項工作的順利開展。層層簽訂結(jié)核病防治工作目標(biāo)責(zé)任書，將結(jié)核病防治工作任務(wù)納入政府工作內(nèi)容進(jìn)行考核。加大督導(dǎo)力度，每年不定期對各相關(guān)單位進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對結(jié)核病防治工作存在的問題進(jìn)行研討，提出切實可行的解決辦法。

1.2.2 建立多渠道肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診機(jī)制

每年組織鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)結(jié)核病防治知識，提高防治水平。統(tǒng)一建立衛(wèi)生院各科室和村級衛(wèi)生室疑似肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本。詳細(xì)登記肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核患者的信息 。要求所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師在接診過程中或健康體檢中發(fā)現(xiàn)有疑似肺結(jié)核病患者，立即填寫傳染病報告卡，并將可疑患者轉(zhuǎn)診至區(qū)疾病控制中心結(jié)核病防治科，三天內(nèi)由公共衛(wèi)生服務(wù)科負(fù)責(zé)追訪轉(zhuǎn)診到位情況。為了減少漏診、誤診，村級衛(wèi)生室接診的疑似肺結(jié)核患者須轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院進(jìn)行相關(guān)的檢查后，再行轉(zhuǎn)診。

1.2.3 加強(qiáng)對肺結(jié)核的規(guī)范管理，提高治愈率

建立區(qū)、鄉(xiāng)、村三級結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)信息平臺。區(qū)結(jié)防科每天將當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者信息通過網(wǎng)絡(luò)傳至鄉(xiāng)衛(wèi)生院后，在第一時間，衛(wèi)生院通過網(wǎng)絡(luò)及時將信息傳給村衛(wèi)生室，對無網(wǎng)絡(luò)的村衛(wèi)生室，通過電話將信息及時告知。建立鄉(xiāng)、村肺結(jié)核患者管理登記，并做到區(qū)、鄉(xiāng)、村三相符。

衛(wèi)生院對每個肺結(jié)核患者在其治療期間督導(dǎo)4次（強(qiáng)化期2次，繼續(xù)期2次）；村醫(yī)對距衛(wèi)生室2公里以內(nèi)的患者實行直接面試下督導(dǎo)服藥，2公里以外的患者實行家庭督導(dǎo)，村醫(yī)強(qiáng)化期每周訪視1次，繼續(xù)期每半月訪視1次。

1.2.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級結(jié)核病防治知識宣傳，提高全民結(jié)核病防治知識的知曉率

衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室明確一名分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓健康教育工作，在做好“3.24”世界防治結(jié)核病日宣傳活動的基礎(chǔ)上，通過健康教育大課堂、宣傳專欄、發(fā)放健康教育資料、“面對面”等宣傳方式進(jìn)行多方位、多層次地進(jìn)行宣傳，增加全民結(jié)核病防治意識。

2 結(jié)果

2.1 2006年～2011年轉(zhuǎn)診情況

見表1。黃花鄉(xiāng)2006年1月至2010年12月共登記呼吸道患者60393人，轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核病患者214人，經(jīng)疾控中心確診63人。轉(zhuǎn)診疑似患者數(shù)逐年增高，確診患者逐年下降。

表1 黃花鄉(xiāng)2006-2010年疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診統(tǒng)計表

2.2 黃花鄉(xiāng)2006-2010年肺結(jié)核患者登記情況

見表2。五年間共登記治療活動性肺結(jié)核患者265人，其中涂陽患者151例，涂陰114例。肺結(jié)核患者登記數(shù)曾下降趨勢。

表2 黃花鄉(xiāng)2006年～2010年肺結(jié)核患者登記情況統(tǒng)計表

2.3 2006～2007年患者治療情況

見表3?；颊咭?guī)范治療率逐年增高，從2007年起均保持在較高水平。

表3 黃花鄉(xiāng)2006年～2010年肺結(jié)核患者治療情況統(tǒng)計表

3 討論

肺結(jié)核病是由肺結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道浸入的一種慢性傳染病，排菌者為其重要的傳染源[1]。我國是全球二十二個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，發(fā)患者數(shù)僅次于印度而位居第二位[2]。個傳染性肺結(jié)核患者可以傳染多個健康人，而且也可因誤診導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。結(jié)核病不僅損害患者的身心健康，而且直接給社會和患者家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，阻礙了社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。肺結(jié)核疫情的嚴(yán)重性已成為全球重大公共衛(wèi)生和社會問題。

農(nóng)村是結(jié)核病高發(fā)地帶。農(nóng)村的貧困和知識的匱乏時常導(dǎo)致患者就診和確診延遲。早發(fā)現(xiàn)、早治療每一個結(jié)核患者，是控制肺結(jié)核病的關(guān)鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室做為大多數(shù)肺結(jié)核患者因癥就診的主要場所，是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來源。因此發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或可疑肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)，并對每一個肺結(jié)核患者實行規(guī)范管理，由鄉(xiāng)村兩級防癆醫(yī)師對每一位患者實行每日監(jiān)控，防治肺結(jié)核患者中斷治療，是降低肺結(jié)核病例的重要環(huán)節(jié)。如期實現(xiàn)中央提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略人口覆蓋率達(dá)90%，涂陽結(jié)核患者的治愈率達(dá)85%[3]目標(biāo)，加強(qiáng)肺結(jié)核鄉(xiāng)村兩級防控網(wǎng)的規(guī)范管理是關(guān)鍵。黃花鄉(xiāng)實行鄉(xiāng)、村兩級結(jié)核病規(guī)范化管理實踐證明，實行鄉(xiāng)村兩級結(jié)核病防治規(guī)范化管理是提高肺結(jié)核患者治療成功率降低發(fā)病率的有效保障。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:84.

[2]劉劍君,姜世聞,成詩明.中國結(jié)核病防控現(xiàn)狀分析及對策[J].中國防癆雜志,2003,25(3):129.

[3]衛(wèi)生部辦公廳:關(guān)于印發(fā)“全國預(yù)防控制工作第10個五年計劃綱要”的通知[S].