特殊部位淺靜脈逆向穿刺輸液的觀察

張凱

(廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，貴港市 537100)

特殊部位淺靜脈逆向穿刺輸液的觀察

張凱

(廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，貴港市 537100)

特定部位淺靜脈;逆向穿刺;靜脈輸液

傳統(tǒng)靜脈輸液的靜脈選擇多選前臂靜脈、手背靜脈、足背靜脈，采取的是向心方向穿刺，但對(duì)于病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)，并長(zhǎng)期輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物的患者，靜脈損傷嚴(yán)重，常常只剩下關(guān)節(jié)附近的靜脈或指(趾)靜脈比較暴露，這些特殊部位的靜脈給臨床靜脈穿刺帶來(lái)一定的難度，采用傳統(tǒng)的順行穿刺法成功率不高，針頭很難固定，患者關(guān)節(jié)稍微活動(dòng)針頭就很容易刺破血管造成液體滲出血管外，而采用逆行穿刺不失為一種好方法。因逆向靜脈輸液利用了通常情況下不采用的特定部位淺靜脈，如手、足背下1/3及腕關(guān)節(jié)附近的淺靜脈，而且易于固定。不易脫出，不影響液體滴數(shù)，增加了遠(yuǎn)端血管的利用率，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選擇我科2010年5月至2011年12月住院進(jìn)行靜脈輸液治療的患者160例，其中逆向穿刺組(實(shí)驗(yàn)組)80例，男性44例，女性36例，年齡59～86歲;正向穿刺組(對(duì)照組)80例，男性47例，女性33例，年齡55～84歲。兩組患者性別、年齡、病情輕重、血管條件等無(wú)顯著差別，有可比性。

1.2 穿刺方法患者皆選擇常規(guī)一次性靜脈輸液器7號(hào)針頭，選擇手、足背下1/3、腕關(guān)節(jié)附近的小靜脈的靜脈穿刺。實(shí)驗(yàn)組(逆向穿刺)穿刺前準(zhǔn)備同常規(guī)輸液法，穿刺時(shí)護(hù)士與患者同向，繃緊患者皮膚及血管穿刺近心端的皮膚，由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，順血管遠(yuǎn)心端潛行，見(jiàn)回血后常規(guī)固定;對(duì)照組(向心穿刺)穿刺前常規(guī)準(zhǔn)備，穿刺時(shí)護(hù)士與患者向?qū)?，繃緊患者皮膚及血管穿刺遠(yuǎn)心端的皮膚，由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，見(jiàn)回血順血管近心端平行稍許，常規(guī)固定。觀察期間固定由同一位護(hù)士操作，技術(shù)熟練，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種穿刺方法效果比較實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功77例(96.25%)，對(duì)照組為49例(87.25%)，兩組各項(xiàng)效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩種穿刺方法效果比較

2.2 兩組液體滲出發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組液體滲出例數(shù)為11例(13.75%)，對(duì)照組例數(shù)為37例(46.25%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.9，P＜0.05)。

3 討論

3.1 手、足背末梢淺靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)液體在靜壓下輸入人體時(shí)，這些網(wǎng)狀靜脈血流可迅速到達(dá)靜脈吻合支，并通過(guò)深靜脈回流入心臟，回流也非常快，雖是逆向輸液，但很快分流，順應(yīng)了血流的代償改變，點(diǎn)滴順利，使得滴速不受影響［1］。

3.2 采用向心方向穿刺，穿刺點(diǎn)是沿著靜脈向向心方向刺入，則進(jìn)針?lè)较蚺c血流方向一致，血流沖擊針頭的力小，血液不易進(jìn)針管，故回血率較低;而逆向穿刺是沿著靜脈向離心方向刺入［2］，則進(jìn)針?lè)较蚺c血流方向相向，當(dāng)針頭到達(dá)靜脈管腔時(shí)，血液則更快更易沖入到針管中，回血率較高，從而便于判斷是否穿刺成功，故穿刺成功率高，從表1中可以證明。

3.3 手臂下1/3段血管短而彎曲，且靠近手指關(guān)節(jié)活動(dòng)處，順向穿刺由于針梗進(jìn)入血管的長(zhǎng)度短，使穿刺針的針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處，不易穿刺而且很難固定，不僅浪費(fèi)材料，且增加患者的痛苦，給患者帶來(lái)不便;采用逆心方向穿刺，可增加一些彎曲、短小等遠(yuǎn)端淺靜脈的使用，逆向穿刺的針柄都能直接固定在手背上，進(jìn)針部位長(zhǎng)，不僅易于固定而且不易滲漏，也有利于患者的手指活動(dòng)，不適感?。?］，實(shí)驗(yàn)組靜脈輸液液體滲出發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3.4 部分患者對(duì)逆向靜脈輸液的操作特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)不了解，在使用過(guò)程中，患者可能會(huì)產(chǎn)生懷疑、焦慮的心理。因此護(hù)士在操作前，應(yīng)向患者細(xì)致的講解逆向靜脈輸液特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)自己的信任感，使其積極配合治療，同時(shí)要求穿刺者要有扎實(shí)的基本功及一定的耐心，不但要注意穿刺的角度，且要注意進(jìn)針的速度和深度，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，提高一次穿刺成功率。

總之，對(duì)于靜脈遭受破壞，采用傳統(tǒng)的順行穿刺困難時(shí)，采用逆行穿刺法不但不影響輸液速度、不影響手部活動(dòng)，還可解決難固定的問(wèn)題和減少對(duì)常規(guī)穿刺部位血管的損害，為其提供一個(gè)修復(fù)空間，將一些邊緣部位的管徑小、管壁脆、走向不直的血管充分利用及保護(hù)血管，提高手背、足背下1/3的血管及腕關(guān)節(jié)附近的小靜脈使用率，提高護(hù)士工作效率，其方法簡(jiǎn)單，容易掌握，確有推廣價(jià)值。

［1］黃美秋，逆向方向和向心方向穿刺手背遠(yuǎn)端淺靜脈輸液的對(duì)比觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7(5):1179.

［2］藍(lán)雪霞，陳麗莉，葉萍.套管針逆向靜脈穿刺在特定部位輸液中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，6月下旬(?？瓢?:163－164.

［3］譚瑩，王玉珍.靜脈留置針逆向穿刺在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，2(2):150－151.

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