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    職業(yè)性噪聲聾患者聽覺誘發(fā)電位的初步研究

    2012-09-13 11:01:44鄧龍剛楊寅秋李美娟何烈純侯旭東
    中國醫(yī)藥導報 2012年28期
    關鍵詞:純音誘發(fā)電位職業(yè)性

    鄧龍剛 楊寅秋 李美娟 何烈純 侯旭東

    1.廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東深圳 518110;2.廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾預防保健所職業(yè)衛(wèi)生科,廣東深圳 518110;3.廣東省深圳市職業(yè)病防治院耳鼻喉科,廣東深圳 518100

    隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展,從事高分貝音量工作的人越來越多,機械噪聲導致職業(yè)性噪聲聾也逐漸增多,已成為塵肺后另一種高發(fā)病率的職業(yè)病。目前,我國對職業(yè)性噪聲聾的診斷主要依賴于GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》有關語言頻率純音測聽的閾值,臨床中采用往往會受到受檢測者主觀意識影響,影響診斷結果。鄭倩玲等[1]報道職業(yè)性噪聲聾中有66.67%的患者為擴大聾或偽聾。而聽覺誘發(fā)電位是目前文獻報道較多的客觀聽力測試檢查方法,避免主觀意志對診斷的影響。本文通過觀察語言頻率純音測聽閾值與聽覺誘發(fā)電位對職業(yè)性噪聲聾的測試結果,探討聽覺誘發(fā)電位與職業(yè)性噪聲聾的相關性,現(xiàn)報道如下:

    1 對象與方法

    1.1 納入及排除標準

    納入標準:選擇只接觸生產性噪聲而未接觸其他有毒有害因素、工齡3年以上、有聽力損失且配合檢查的申請職業(yè)性噪聲聾鑒定的人員為研究對象,男女不限。排除標準:經聲導抗檢查中耳功能異常者;有化膿性中耳炎、藥物性聾、先天性聾、突發(fā)性聾等耳部疾病史者;伴有其他全身疾病,如腎炎、高血壓、糖尿病等;近期使用過耳毒性藥物者。

    1.2 研究對象

    根據(jù)納入和排除標準,以高頻聽力損傷≥50 dB和語頻聽力損傷≥25dB為診斷標準,選擇2009年2月~2011年9月在廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院行職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾患者45例,其中,輕度噪聲聾24例(輕度聾組),中度噪聲聾21例(中度聾組);男37例,女8例;年齡31~55歲,平均(35.5±3.47)歲;工齡 2~17 年,平均(9.4±3.46)年。選擇同期在我院行聽力檢查的25例正常受檢者為對照組,男 19例,女 6例;年齡 35~59 歲,平均(36.5±3.29)歲,工齡2~15年,平均(9.1±3.27)年。三組年齡、性別、工齡、工種等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 檢查方法

    所有聽力檢查項目均在工人脫離噪聲作業(yè)7 d后進行。①純音聽閾測聽(PTA)檢查:采用丹麥產OB922 型純音聽力計,在本底噪聲<30 dB的隔音室內測定,測試雙耳的氣、骨導聽閾, 測試頻率為 500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz,測試方法嚴格按照國家《純音氣導和骨導聽閾基本測聽法》(GB/T16403-1996)規(guī)定進行操作。②多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)測試:采用美國智聽公司ASSR儀,于隔音的電屏蔽室內受檢者平靜臥于檢查床上,前額發(fā)際前0.5cm處接記錄電極,同側耳垂接參考電極,眉間置接地電極,各電極間阻抗大于 5kΩ。按照 500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz進行穩(wěn)態(tài)聽閾測試,得出反應值。③腦干誘發(fā)電位(BAEP)測試:于隔音的電屏蔽室內受檢者平靜臥于檢查床上,采用美國智聽公司的腦干聽覺誘發(fā)電位儀,將引導電極的正極放在前額發(fā)際前0.5cm處,一側乳突部接負極,另一側乳突部放置接地線。采用4 000 Hz短聲波刺激,從80 dB測試強度開始,每次下降5dB。測量結果包括:BAEP反應閾值,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出現(xiàn)率、潛伏期及Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ的峰間潛伏期等指標。④40 Hz聽覺誘發(fā)電位(40 Hz AEP)測試:于隔音的電屏蔽室內受檢者平靜臥于檢查床上,采用美國Smart EP誘發(fā)電位儀,電極放置方法同ASSR測試,以短純音刺激,每秒 9.9次,刺激持續(xù)時間100 μs,帶通濾波為 5~40 Hz,持續(xù)掃描 100 ms,疊加 512 次,刺激頻率為 500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較,采用LSD-t檢驗;兩組間比較采用t檢驗;采用Pearson檢驗進行相關性分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 不同組患者PTA與ASSR值比較及相關性分析

    對照組受檢者PTA與ASSR測聽值均低于輕度聾和中度聾組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組內PTA值與ASSR測聽值差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。不同組間PTA與ASSR值變化趨勢一致。Pearson相關性分析顯示,PTA閾值與ASSR反應值存在正相關關系,相關系數(shù)(r)為0.722(P<0.05)。 見表1。

    表1 三組患者PTA及ASSR值比較(±s,dBHL)

    表1 三組患者PTA及ASSR值比較(±s,dBHL)

    注:與對照組比較,*P<0.05

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    2.2 不同組患者BAEP反應值比較及其與PTA的相關性分析

    對照組BAEP反應值低于輕度聾和中度聾組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Pearson相關性分析顯示,PTA閾值與BAEP反應值存在正相關關系,r=0.670(P<0.05)。見表2。三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ峰間潛伏期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表2 三組患者PTA測聽平均閾值及BAEP反應值比較(±s,dBHL)

    表2 三組患者PTA測聽平均閾值及BAEP反應值比較(±s,dBHL)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別例數(shù) PTA BAEP對照組輕度聾組中度聾組2524 21 21.3±2.57 35.5±4.86*42.5±7.98*34.6±3.1544.6±7.71*61.3±8.65*

    表3 三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期比較(±s,ms)

    表3 三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期比較(±s,ms)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別例數(shù) Ⅰ波潛伏期 Ⅲ波潛伏期 Ⅴ波潛伏期 Ⅰ~Ⅲ峰間潛伏期 Ⅲ~Ⅴ峰間潛伏期 Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期對照組輕度聾組中度聾組2524 21 1.5±0.1 1.6±0.1*1.8±0.2*3.1±0.53.7±0.2*3.9±0.3*5.5±0.1 5.8±0.4*6.1±0.3*2.1±0.1 2.1±0.2 2.1±0.2 4.1±0.3 4.1±0.6 4.5±0.8 1.8±0.2 1.9±0.2*2.1±0.7*

    2.3 不同組患者40 Hz AEP測聽值比較及其與PTA的相關性分析

    對照組40 Hz AEP測量值與輕度聾和中度聾組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。組內PTA值與40 Hz AEP測聽值差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。Pearson相關性分析顯示,PTA閾值與40 Hz AEP測聽值存在正相關關系,r=0.835(P<0.05)。 見表4。

    表4 三組患者PTA及40 Hz AEP測聽值比較(±s,dBHL)

    表4 三組患者PTA及40 Hz AEP測聽值比較(±s,dBHL)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別例數(shù) PTA 40 Hz AEP對照組輕度聾組中度聾組2524 21 21.3±2.57 35.5±4.86*42.5±7.98*22.4±3.48 34.1±5.45*43.4±8.12*

    3 討論

    職業(yè)性噪聲聾是指長期處于生產性噪聲環(huán)境中的人們逐漸產生的一種進行性感音性聽覺功能障礙。眾所周知,超過140 dB的噪聲容易導致急性聽力損傷,而長期處于90 dB以上噪聲者會出現(xiàn)慢性聽力損傷,稱為慢性噪聲聾。此種患者臨床中多出現(xiàn)耳內出血、鼓膜破裂、耳鳴等癥狀,重癥患者還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)癥狀[2]。目前對職業(yè)性噪聲聾診斷依據(jù)是GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》,其規(guī)定純音測聽閾值反應患者是否可判定為職業(yè)性噪聲聾。但此種方法不能避免受檢者主觀因素對診斷結果的影響,導致出現(xiàn)偽聾或擴大聾。

    ASSR是一種客觀性檢查方法,檢查過程中患者處于平靜狀態(tài),采用不同聲頻輸入刺激量,通過對輸出量掃描得到ASSR反應值,其與PTA聽力測試一樣可以描述患者的聽力曲線,因其避免了患者主觀因素對測量結果的影響,其測量結果比較可靠。王濤等[3]通過多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應評估聽力正常青年人純音聽閾,發(fā)現(xiàn)多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應與純音測聽聽閾呈正相關,可以用于對噪聲聾的評估。周峰等[4]對偽聾和擴大聾患者采用ASSR檢查,其聽力損傷程度均有減輕,其認為ASSR可作為偽聾和擴大聾的鑒別診斷依據(jù),對職業(yè)性聽力損傷的聽力評估具有重要的臨床意義。2008年鄭倩玲等[5]通過回歸模型評價ASSR與PTA檢測職業(yè)性噪聲聾的相關性,認為ASSR可真實的評估受檢測者聽閾值,并對如何利用ASSR鑒別診斷職業(yè)性噪聲聾提出了設想。本研究顯示,ASSR檢測對照組、輕度和中度聾組患者聽閾差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且PTA和ASSR具有正相關性,與王濤等[3]研究結果相似,說明ASSR可用于評估職業(yè)性噪聲聾。

    BAEP是聲音刺激后產生的神經電位,也是腦干損傷后產生的一種比較多見的神經電位,對BAEP檢測可客觀地反映耳蝸至中樞神經系統(tǒng)的功能。當聲音刺激后可產生BAEP神經電位,隨著聲音刺激逐漸降低,BAEP神經電位波峰逐漸降低直至消失,諸波中Ⅴ波最后消失。臨床中通常以能引出Ⅴ波的最小聲音刺激為反應值。本研究對照組受檢者BAEP測聽值低于輕度和中度聾組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);通過Pearson相關性分析顯示,PTA閾值與BAEP存在正相關關系,r=0.670(P<0.05),與孫杰等[6]研究結果相似,說明臨床中檢測BAEP可用于職業(yè)性噪聲聾的輔助診斷。眾所周知,BEAPⅠ波可以反映耳蝸的神經功能,本研究三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ峰間潛伏期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明Ⅰ波為引起差異的主要原因,即耳蝸功能受到損傷。

    40 Hz AEP是腦干潛伏期的聽覺穩(wěn)態(tài)反應電位。韓德民等[7]認為,40 Hz AEP可客觀地較好地反映語頻率的聽閾值。方新[8]通過對比研究,于國內首次提出將40 Hz AEP作為臨床中職業(yè)性噪聲聾的診斷指標。梁曉陽等[9]采用40 Hz AEP評估72 名噪聲工作工人,結果顯示500 Hz和1 000 Hz的純音聽閾正常時,其40 Hz AEP值差異有顯著性(P<0.01);當純音聽閾提高時,兩種測試方法所得聽閾值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),因此,梁曉陽等[9]認為 40 Hz AEP 能夠客觀地、更準確地評估言語頻率的真實聽閾。本研究顯示,對照組40 Hz AEP測量值與輕度聾和中度聾組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);組內PTA值與40 Hz AEP測聽值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);PTA閾值與40 Hz AEP測量值存在正相關關系。說明40 Hz AEP可以準確、客觀地反映言語頻率閾值。

    總之,我國目前職業(yè)性噪聲聾診斷主要依據(jù)言語頻率的純音測聽閾值,其結果多受受檢者主觀因素影響。筆者通過研究發(fā)現(xiàn),ASSR、BAEP和40 Hz AEP可更客觀和準確地評估受檢者真實聽閾,可避免主觀因素對診斷結果的影響。

    [1] 鄭倩玲,劉移民,楊愛初,等.246例疑似職業(yè)性聽力損傷的臨床診斷分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2007,7(11):2039-2041.

    [2] 張倩,高下.噪聲性聾預防機制的最新研究[J].中國臨床康復,2003,7(22):3106-3107.

    [3] 王濤,華清泉,黃治物,等.多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應評估聽力正常青年人純音聽閾的探討[J].聽力學及言語疾病雜志,2005,13(3):156.

    [4] 周峰,劉薇薇.耳聲發(fā)射及多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位在職業(yè)性聽力損傷診斷中的意義[J].2007,25(12):739-740.

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    [9] 梁曉陽,王恰,楊愛初,等.40Hz聽覺誘發(fā)電位在職業(yè)性噪聲聾客觀聽閾評估中的應用[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2009,36(4):328-329.

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