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    湖北省2004年~2009年CHSC人力資源發(fā)展特征分析

    2012-09-12 03:25:26
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)社區(qū)衛(wèi)生湖北省

    陳 晶

    (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,湖北 武漢 430030)

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)是我國城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。隨著國家對(duì)CHS的重視和支持,CHS機(jī)構(gòu)硬件條件得到極大改善,但人力問題日益突出,已成為CHS發(fā)展的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀研究相對(duì)較多[1~2],但縱向研究相對(duì)較少。本研究將對(duì)湖北省2004年~2009年CHS中心(CHSC)人力變化和特點(diǎn)作出分析。

    1 方法

    采取既有資料分析的方法,分析2000年~2009年湖北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒CHSC人力數(shù)據(jù)。

    2 結(jié)果

    2.1 CHSC及人員的數(shù)量變化

    2002年開始,湖北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒開始統(tǒng)計(jì) CHSC數(shù)據(jù)。2002年~2003年CHSC不到10個(gè),2004年后快速發(fā)展。2005年~2006年人員增幅略高于機(jī)構(gòu)增幅,2007年~2009年則略低于機(jī)構(gòu)增幅。湖北省每中心人員數(shù)高于全國水平(見表1)。

    2.2 人員構(gòu)成變化

    2004年~2009年衛(wèi)技人員占衛(wèi)生人員的比重均在80%以上,各年份差異不大,2009年與同期全國水平相當(dāng)(表2)。

    表1 湖北省2002年~2009年CHSC個(gè)數(shù)和人員數(shù)

    表2 CHSC各類人員構(gòu)成(%)

    衛(wèi)技人員內(nèi)部構(gòu)成情況有細(xì)微變化,表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、藥師(士)所占比重略有減少,而注冊(cè)護(hù)士、技師(士)的比重略有增加,各年醫(yī)護(hù)比在 1∶0.8~1∶0.9之間(表3)。

    2.3 2009年不同類型機(jī)構(gòu)人員情況

    除私營CHSC規(guī)模稍小外,不同類型CHSC的人員規(guī)模大體相當(dāng)(表4)。

    表3 CHSC衛(wèi)技人員構(gòu)成(%)

    表4 不同類型CHSC的人員數(shù)

    私營CHS中心的衛(wèi)技人員所占比重、醫(yī)護(hù)比等人員情況與其他機(jī)構(gòu)類型略有不同。不過,由于私營機(jī)構(gòu)相對(duì)較少,暫難判斷機(jī)構(gòu)類型對(duì)人員構(gòu)成的影響,詳見表5、表6。

    表5 不同類型CHSC各類人員構(gòu)成(%)

    表6 不同類型CHSC衛(wèi)技人員構(gòu)成(%)

    3 討論

    湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒所顯示的CHS機(jī)構(gòu)和人員發(fā)展趨勢(shì),與國家相關(guān)政策出臺(tái)與倡導(dǎo)的方向是一致的。盡管1997年《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》已明確提出要“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”,社區(qū)衛(wèi)生真正發(fā)展仍在《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》(2002)和2003年創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)之后。因此,從2004年起,CHS機(jī)構(gòu)和人員才得以迅速發(fā)展。2006年國家《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》及9個(gè)配套文件出臺(tái)后,湖北制定《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》(2006)、《湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》(2007)、《湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理辦法(試行)》等,這些政策實(shí)施促進(jìn)了湖北省CHS的迅速發(fā)展。

    根據(jù)2006年《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》,CHSC按每萬名居民配備2名~3名全科醫(yī)師,1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過CHSC編制總數(shù)的5%(對(duì)醫(yī)護(hù)比、其他人員的界定可能與本文不完全相同)。本研究顯示,湖北省CHSC醫(yī)護(hù)比一直未達(dá)到1∶1,醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)改善不明顯;管理和工勤人員比例均超過 10%,與文件要求有差距。衛(wèi)技人員應(yīng)占衛(wèi)生人員多少比例比較合適,目前尚無科學(xué)研究推薦合適數(shù)字。2006年世界衛(wèi)生報(bào)告顯示,全世界衛(wèi)生服務(wù)提供者(Health service providers)和衛(wèi)生管理和支持工作者(Health management and support workers)分別占 66.7%和33.3%,非洲、東地中海、東南亞、歐洲、美洲的衛(wèi)生服務(wù)提供者比例分別為82.8%、75.3%、67.3%、77.5%、69.4%、57.3%[2]。湖北省 CHSC衛(wèi)技人員所占比重接近非洲地區(qū)總體水平??梢姡瑖艺咧袑?duì)5%其他人員的規(guī)定可能值得商榷。

    年鑒中缺少年齡、專業(yè)、學(xué)歷、職稱等信息,難以知曉CHSC人員質(zhì)量的變化情況。從賈利高等[1]2007年調(diào)查可知,湖北省CHS機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員的素質(zhì)較低,如最終學(xué)歷以大專和中專為主,且中心有 10.1%的衛(wèi)技人員不到中專學(xué)歷。CHSC人員素質(zhì)仍有待大幅度提高。

    2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出應(yīng)充分利用社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源,發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?,F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示,2008年湖北省私營CHSC為4所,2009年為5所,社會(huì)辦醫(yī)仍未得到充分發(fā)展。社會(huì)力量舉辦CHS機(jī)構(gòu)是政府舉辦機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)充,在鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)仍有諸多問題值得探索。如在效率上,盡管 “營利性醫(yī)院一直宣稱他們比非營利性醫(yī)院更有效率,但最令人吃驚的是越來越多的證據(jù)表明事實(shí)正好與此相反”[2]。

    [1] 賈利高,王 芳,林良強(qiáng),等. 湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況調(diào)查.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(1):35-37.

    [2] [美]斯蒂芬·J·威廉斯,保羅·J.劉健平,尹 暢.衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,307.

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