腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術后丙帕他莫聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛的療效觀察

呂紅明

湖北省咸寧醫(yī)學院附二醫(yī)院麻醉科，咸寧 437100

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小及術后恢復快等優(yōu)點，是一種理想的保留子宮的微創(chuàng)手術方式[1]。子宮肌瘤患者較多選擇腹腔鏡子宮剔除術，但該法術后疼痛依然明顯，需要適宜的術后鎮(zhèn)痛方案[2]。芬太尼在術后鎮(zhèn)痛中廣泛應用，但是容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應。鹽酸丙帕他莫是一種新型強效非甾體類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強，不良反應較少[3]；其對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[4]。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術后應用丙帕他莫聯(lián)合芬太尼的自控鎮(zhèn)痛效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2007年1月～2011年5月于我院擇期行子宮肌瘤剔除術的患者80例，年齡24～43歲，平均（28.3±4.2）歲；按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準均為Ⅰ或Ⅱ級。隨機分為試驗組和對照組，每組40例；兩組年齡、子宮肌瘤數(shù)量等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①無長期服用鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥史；②無心、腦、肝和腎臟器質(zhì)性病變；③無阿片類藥物過敏及濫用史；④無精神病史或交流障礙。

1.3 治療方法

麻醉誘導采用丙泊酚2 mg·kg-1、順式阿曲庫銨0.2 mg·kg-1、芬太尼 5 μg·kg-1，麻醉維持以吸入異氟醚及間斷靜注維庫溴銨維持術中麻醉。術后20 min時兩組均給予芬太尼負荷劑量1 μg·kg-1，患者清醒拔管后進行靜脈泵:試驗組給予丙帕他莫2 mg+托烷司瓊10 mg+芬太尼8 μg·kg-1+0.9%氯化鈉注射液100 mL；對照組組給予芬太尼 16 μg·kg-1+托烷司瓊10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL。靜脈鎮(zhèn)痛泵速率為 2 mL·min-1，單次劑量 0.5 mL。

1.4 觀察指標[3]

觀察并記錄術后鎮(zhèn)痛效果和不良反應發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛依據(jù)VAS評分（視覺模擬評分法）和Ramsay評分（鎮(zhèn)靜評分），并監(jiān)測患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MBP）、鎮(zhèn)痛藥消耗量及惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 基本資料比較

兩組患者的平均年齡、子宮肌瘤大小和個數(shù)、手術時間、術中出血量、術后引流量、排氣時間等均具有可比性，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 生命體征監(jiān)測結果

術后4 h、16 h和24 h生命體征監(jiān)測結果顯示，兩組間MBP、HR、RR和SpO2不同時點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 術后鎮(zhèn)痛效果比較

術后不同時點，兩組患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果比較，見表1。兩組各時點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較（n=40，±s）

表1 術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較（n=40，±s）

2.4 不良反應發(fā)生情況

術后1天內(nèi)兩組患者不良反應發(fā)生比較結果見表2；試驗組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡的發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況（n）

3 討 論

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開腹手術相比，兩種術式各有優(yōu)勢[5]。芬太尼主要通過μ受體發(fā)揮作用，是一種新型阿片類藥物，效價比明顯高于嗎啡的80～100倍[6]。但隨著芬太尼用量增加，不良反應發(fā)生率隨之升高[7]。鹽酸丙帕他莫是一種強效乙酰氨基酚的前體藥物，主要通過抑制花生四烯酸的代謝，達到減少內(nèi)源性致痛物質(zhì)的生成和釋放的目的[8]。

近年來，聯(lián)合用藥于術后鎮(zhèn)痛的研究較多，通過多種藥物聯(lián)合應用鎮(zhèn)痛效果明顯，降低藥物用量及其引發(fā)的不良反應。本研究以丙帕他莫聯(lián)合芬太尼用于腹腔鏡子宮頸肌瘤剔除術術后鎮(zhèn)痛，兩組達到相同的鎮(zhèn)痛效果。雖兩組鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果相似，然而實驗組的芬太尼用量明顯少于對照組，降低了因芬太尼用量過多而引起的不良反應。

[1]曹靜玲.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術48例 [J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（20）:55-6.

[2]劉 萍，黃 紅，栗 俊.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術中的應用 [J].昆明醫(yī)學院學報，2010，31（10）:57-60.

[3]Labrecque M,Dostaler LP,Rousselle R,et al.Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of acute renal colic.A meta-analysis[J].Arch Intern Med,1994,154(12)∶1381-7.

[4]黃毓嬋，朱瓊芳，李 芳，等.鹽酸丙帕他莫用于腹腔鏡手術后鎮(zhèn)痛的觀察[J]. 全科護理，2010，8（32）:2929-30.

[5]李香娟，趙秀敏，嚴德文.經(jīng)陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床對比分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）:146-8.

[6]李寶釧，何曉霞.鹽酸丙帕他莫預防瑞芬太尼復合麻醉術后疼痛的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2008，10（5）:688.

[7]李 麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術后鎮(zhèn)痛效果的比較 [J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（10）:173-4.

[8]曹晉彪.丙泊酚和芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚和異氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡術中的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（12）:1324-5.