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    靜脈滴注硫普羅寧致過敏性休克1例

    2012-12-08 13:41:58郭米霞
    藥學(xué)與臨床研究 2012年5期
    關(guān)鍵詞:普羅寧過敏史巰基

    郭米霞

    常州市第三人民醫(yī)院,常州 213001

    1 病例資料

    患者,男,49歲,因“乏力,納差 40 天”以“丙型病毒性肝炎,慢性中度”入院。查體:體溫36.8℃,脈搏 76次/min,呼吸 18次/min,血壓 120/80 mmHg,神志清楚,呼吸平穩(wěn),腹部無壓痛,肝肋下未觸及。實驗室檢查顯示,丙型肝炎病毒抗體(陽性);HCVRNA定量:3.32×105拷貝數(shù)/mL;丙型肝炎病毒2a型:陽性,谷丙轉(zhuǎn)氨酶:591.0 U·L-1,谷草轉(zhuǎn)氨酶:243 U·L-1。否認有藥物過敏史。入院后遵醫(yī)囑以5%葡萄糖注射液250 mL加注射用硫普羅寧(商品名凱西萊,河南新誼藥業(yè)股份有限公司,批號:110517-3)0.2 g靜脈滴注,約滴注20 mL后,突然感覺胸悶心悸,腰酸背痛,繼而出現(xiàn)面色蒼白,口唇發(fā)紺,嘔吐,伴出冷汗,血壓降至80/48 mmHg,心率38次/分,脈搏42次/分,氧飽和度87%。即停止輸液,予吸氧,心電監(jiān)護,靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液10 mg,靜滴低分子右旋糖酐-40葡萄糖注射液500 mL補充血容量。10 min后患者血壓恢復(fù)至113/87 mmHg,脈搏82次/分,氧飽和度92%,已無惡心胸悶等,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

    2 討 論

    硫普羅寧為一種含游離巰基(-SH)的甘氨酸衍生物,其側(cè)鏈上的游離巰基是人體新陳代謝的保護劑,使細胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)含量升高,改善細胞結(jié)構(gòu)和功能,參與細胞代謝,增強肝臟的解毒功能,促進肝細胞的修復(fù)與再生。臨床上廣泛用于治療病毒性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎、脂肪肝等,在抗結(jié)核治療中常用于防治抗結(jié)核藥物引起的肝炎。硫普羅寧的過敏反應(yīng)有皮疹、皮膚瘙癢、面色潮紅等。硫普羅寧引起的過敏性休克的確切機制還不清楚,有分析認為可能與以下因素有關(guān)[1]:①患者因素?;颊唧w質(zhì)較差,容易引起變態(tài)反應(yīng),特別是過敏體質(zhì)的患者用藥后,體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細胞,當再次接觸該藥時,即產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)。②藥物方面的因素。雜質(zhì):包括藥物有效成分的分解產(chǎn)物及各種附加劑;污染:由于生產(chǎn)或保管不當,使藥物污染;給藥方法、劑量及速度:有研究表明[2],硫普羅寧的不良反應(yīng)與藥物的濃度和輸液速度有關(guān),用藥的劑量應(yīng)從小到大,滴注的速度應(yīng)緩慢,以每分鐘控制在20~40滴為宜,而患者最初使用該藥時,在稀釋液少、相對濃度高、輸液速度過快的情況下易出現(xiàn)不良反應(yīng);巰基:分子中含有游離巰基的藥物易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)[3],該藥引起過敏性休克是否與分子中含有的游離巰基有關(guān)有待進一步考證。

    硫普羅寧說明書中有過敏史者禁用的規(guī)定,但未要求做皮膚過敏試驗。因此在臨床使用時,一定要提高警惕,使用前仔細詢問患者藥物過敏史,使用后0.5 h內(nèi)嚴密觀察用藥反應(yīng)。對首次使用硫普羅寧的患者,應(yīng)觀察10~15 min后再離開,若發(fā)現(xiàn)過敏性休克等不良反應(yīng),立即救治。

    綜上所述,硫普羅寧所致不良反應(yīng)可累及機體多個器官系統(tǒng),臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣。醫(yī)護人員對其應(yīng)高度重視,使用前詳細詢問患者有無藥物過敏史,密切觀察給藥過程中的臨床反應(yīng),做好施救準備,將不良反應(yīng)的危害降至最低。

    [1]華 琳,王靜雅.硫普羅寧(凱西萊)治療肝炎過程中不良反應(yīng)的觀察和處理[J]. 當代護士,2003,10(1):49-50.

    [2]周 凡,劉麗梅,劉景華,等.靜脈滴注硫普羅寧致過敏性休克 2 例[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2005,22(2):165.

    [3]舒成仁.硫普羅寧的不良反應(yīng)2例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(11):706.

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