2006—2011年北京市老年人慢性病發(fā)展的動(dòng)態(tài)分析

趙琳 高楠楠

(北京小湯山醫(yī)院，102211)

在我國(guó)，人口老齡化步伐日益加快，在老年社會(huì)負(fù)擔(dān)日益加重的形勢(shì)下，老年人醫(yī)療保健的需求日益增大，關(guān)注老年人身體健康、提高老年人生活質(zhì)量顯得尤其重要。本文通過(guò)對(duì)2006—2011年北京市某單位老年人群參加健康體檢，對(duì)老年人群的體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解2006—2011年北京市老年人群慢性病的發(fā)展情況，以引起社會(huì)關(guān)注，共同降低老年慢性疾病的發(fā)病率及死亡率，提高老年人的健康素質(zhì)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)老年人的定義為年齡≥65歲。本文抽選2006—2011年在北京小湯山醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的北京市某單位退休老年人群(年齡≥65歲)。其構(gòu)成(表1)。

表1 參加健康體檢老年人群構(gòu)成情況

1.2 病史和體檢 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師進(jìn)行詢問(wèn)、臨床檢查和診斷，用統(tǒng)一的體檢表詳細(xì)記錄病史和體檢結(jié)果。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹采血，進(jìn)行血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能等相關(guān)檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病、正常血壓高值、糖尿病、空腹血糖受損、冠心病采用WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。

血脂異常的判斷以血脂異常防治對(duì)策專題組1997年推薦的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]，總膽固醇(TC)5.20～5.71 mmol/L為邊緣升高，≥5.72 mmol/L為高膽固醇血癥，高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L為低高密度脂蛋白血癥，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L為高TG血癥；出現(xiàn)高膽固醇血癥、高TG血癥、低高密度脂蛋白血癥中的一種即判斷為血脂異常。

脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部B超檢查診斷脂肪肝，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)所制定的脂肪肝影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 2006—2011年北京市老年人高血壓病的患病趨勢(shì)(圖1)由圖1可看出，2011年老年人群的高血壓患病率為78.43%，男性為76.26%，女性為82.41%。2006—2011年，老年人高血壓病患病率基本持平，6年的總體平均患病率為71.84%，未有明顯變化。6年中，老年男性和女性的發(fā)病率幾乎持平，在2011年老年女性高血壓病患病率稍高于男性。

2.2 2006—2011年老年人正常血壓高值的發(fā)生率趨勢(shì)變化(圖2) 由圖2可看出，2011年老年男性血壓正常高值的發(fā)生率 (13.13%)高于女性 (10.19%)，總體發(fā)生率為12.09%。2006—2011年，老年男性、女性血壓正常高值的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)，總體上，從2006年的2.53%上升至2011年的12.09%；而且在趨勢(shì)圖上，2008年(5.88%)和2011年(12.09%)有兩個(gè)高峰。

2.3 2006—2011年老年人糖尿病患病率的變化趨勢(shì)(圖3)由圖3可看出，2011年北京市老年人群的糖尿病患病率為28.76%，男性為32.32%，女性為22.23%。2006—2011年，老年人糖尿病發(fā)病率基本持平，平均年發(fā)病率為27.13%，老年男性發(fā)病率均高于女性。

2.4 2006—2011年老年人空腹血糖受損的發(fā)生率的變化(圖4) 由圖4可看出，2011年北京市老年人群的空腹血糖受損率為6.54%，男性為6.06%，女性為7.41%。2006—2011年，老年人空腹血糖受損的發(fā)生率無(wú)顯著變化，6年的平均發(fā)生率為6.17%。從2006—2010年，老年男性的發(fā)生率均高于女性，但在2011年，老年女性的空腹血糖受損率(7.41%)稍高于男性(6.06%)。

2.5 2006—2011年老年人脂肪肝的患病率變化(圖5) 由圖5可看出，2011年老年男性脂肪肝患病率為33.33%，女性為24.07%，總體為30.07%。2006—2011年，北京市老年人脂肪肝的患病率沒(méi)有顯著變化。6年中平均患病率為33.26%，男性為33.46%，女性為32.87%。

2.6 2006—2011年老年人血脂異常的變化趨勢(shì)(圖6) 由圖6可看出，2011年老年男性血脂異常發(fā)生率為31.31%，女性為39.81%，總體為34.31%。從2006—2011年，老年人血脂異常的發(fā)生率總體上呈下降趨勢(shì)。老年男性發(fā)生率低于女性。

血脂異常已成為威脅我國(guó)人民健康的重要危險(xiǎn)因素，血脂異常的患病率城鄉(xiāng)差別不大，男性為22.2%，女性為15.9%；≥60歲人群的患病率為23.4%[4]。本文中發(fā)現(xiàn)北京市老年人群的血脂異常患病率明顯高于上述研究。

2.7 2006—2011年老年人冠心病的發(fā)展趨勢(shì)(圖7) 由圖7可看出，2011年老年男性冠心病發(fā)病率為30.30%，女性為28.70%，總體為29.74%。2006—2011年，老年人群冠心病患病率基本持平，6年的平均患病率為29.07%，老年女性的患病率(32.59%)略高于男性(26.99%)。

濟(jì)南市老年人冠心病的患病率為52.88%[5]。本調(diào)查中，北京市老年人冠心病的患病率低于上述研究。

2.8 2006—2011年北京市老年人慢性病及相關(guān)情況變化趨勢(shì)(圖8) 由圖8可看出，2011年北京市老年人群慢性病的順位是：高血壓病(78.43%)、血脂異常(34.31%)、脂肪肝(30.07%)、冠心病(29.74%)、糖尿病(28.76%)、血壓正常高值(12.09%)、空腹血糖受損(6.54%)。2006—2011年，北京市老年人發(fā)病率從高到低依次為高血壓病、血脂異常，脂肪肝、糖尿病、冠心病三者隨著年份的增加，發(fā)病情況趨于持平，空腹血糖受損、血壓正常高值的發(fā)生率較低。

圖1 2006—2011年老年高血壓病變化趨勢(shì)

圖2 2006—2011年老年高血壓正常高值變化趨勢(shì)

圖3 2006—2011年老年糖尿病變化趨勢(shì)

圖4 2006—2011年老年空腹血糖受損變化趨勢(shì)

圖5 2006—2011年老年脂肪肝變化趨勢(shì)

圖6 2006—2011年老年血脂異常變化趨勢(shì)

圖7 2006—2011年老年冠心病情況變化趨勢(shì)

圖8 2006—2011年老年慢性病及相關(guān)情況變化趨勢(shì)

3 討論與建議

有調(diào)查顯示，我國(guó)2006年城市居民前3位死因順位是：惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病，3種慢性病死亡人數(shù)占居民死亡總?cè)藬?shù)的62.01%，心腦血管疾病死因在男女兩性人群中的死亡率無(wú)顯著差異[6]。

1)目前我國(guó)的高血壓患者約有1.6億人，占我國(guó)成年人的近1/5[7]。有資料研究表明，中老年最為常見(jiàn)的心腦血管疾病是高血壓病，并隨著年齡的增大，其發(fā)病率也是逐漸升高的趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，＞60歲患者的發(fā)病率占高血壓患者的56.17%，但是≥70歲組患者的發(fā)病率顯著降低，為20.55%[8]。本文的研究中，2006—2011年，老年人高血壓病患病率基本持平，6年的總體平均患病率為71.84%，未有明顯變化。老年高血壓的患病率明顯高于上述研究。

高血壓是引發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓疾病的主要變化是動(dòng)脈的病變，如果患者的血壓不能得到有效的控制，容易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[9]。高血壓是臨床上公認(rèn)的腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓、冠心病及糖尿病均由多種代謝障礙及生理功能紊亂引起，3種疾病共同的基礎(chǔ)為胰島素抵抗及高胰島素血癥。高血壓嚴(yán)重者易并發(fā)冠心病、糖尿病[8]。2003年美國(guó)JNC-7報(bào)告中強(qiáng)調(diào)指出，年齡40～70歲的人血壓自115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)每增加20/10 mmHg，心血管疾病危險(xiǎn)相應(yīng)增加1倍；55歲血壓超過(guò)120/80 mmHg者有90%的機(jī)會(huì)以后會(huì)發(fā)展為高血壓[10]。研究證明，在血壓升高之前的10年甚至更長(zhǎng)一段時(shí)間，動(dòng)脈血管(尤其是小動(dòng)脈)已經(jīng)發(fā)生了中層增厚[11]，血壓正常高值的危害越來(lái)越受到重視。

分析血壓正常高值及高血壓的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)與血壓正常人群相比，高齡、飲酒、超重、肥胖、高血壓家族史和血脂異常也是高血壓的危險(xiǎn)因素。血壓正常高值與高血壓的危險(xiǎn)因素有相同之處，應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康的生活方式，戒煙限酒，預(yù)防肥胖，防止血壓正常高值進(jìn)展為高血壓，減少心腦血管疾病的發(fā)生[12]。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2006—2011年，老年男性、女性血壓正常高值的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)。在2011年北京市老年人血壓正常高值總體發(fā)生率達(dá)到12.09%，老年男性達(dá)到13.13%，女性為10.19%。

2)糖尿病已成為全球性公共健康問(wèn)題，近年來(lái)中國(guó)居民糖尿病發(fā)病率明顯上升，老年人群尤為明顯。糖尿病及其并發(fā)癥已成為老年人群的主要死因，糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用迅速增加[13-14]。美國(guó)是糖尿病患病率最高的國(guó)家，根據(jù)美國(guó)CDC最新公布的1999—2002年美國(guó)國(guó)民健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上老年人糖尿病患病率為20.9%。中國(guó)60歲以上老年人人群糖尿病患病率為6.83%，城市老年人糖尿病患病率達(dá)到13.17%。美國(guó)老年人群患病率高于中國(guó)。但以經(jīng)濟(jì)收入較高的大城市老年人糖尿病患病率與美國(guó)比較，中國(guó)大城市老年人糖尿病患病率(16.79%)已經(jīng)接近美國(guó)水平[15]。本研究中2011年北京市老年人糖尿病患病率為28.76%，明顯高于中國(guó)大城市老年人糖尿病患病率。2006—2011年，老年人糖尿病發(fā)病率基本持平，明顯高于上述研究中的水平，需引起足夠重視。

空腹血糖受損是糖尿病前期的重要表現(xiàn)之一，主要反映患者自身胰島細(xì)胞的基礎(chǔ)功能以及頭天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況，空腹血糖是衡量胰島功能的重要指標(biāo)。有研究表明每年有2%空腹血糖受損者可能轉(zhuǎn)化為糖尿病，大約是普通人群糖尿病發(fā)生率的2倍[16]。中國(guó)60歲及以上老年人群空腹血糖平均水平為5.18 mmol/L，城市顯著高于農(nóng)村，中國(guó)超過(guò)21%的城市老年人處于高空腹血糖狀態(tài)，29.5%的大城市和21.6%的中小城市老年人空腹血糖≥5.6 mmol/L[15]。本文中2011年北京市老年人空腹血糖受損率為6.54%，男性為6.06%，女性為7.41%，顯著低于上述報(bào)道中中國(guó)大城市老年人的水平。2006—2011年，北京市老年人群的空腹血糖受損的發(fā)生率無(wú)顯著變化。

3)脂肪肝是各種原因引起的肝內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多的一種病理狀態(tài)。近年來(lái)，隨著生活模式的改變，脂肪肝的患病率不斷上升。脂肪肝已成為繼肝炎之后的第二大肝病，成為危害健康的常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，老年人發(fā)病率極其高，危險(xiǎn)因素復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)老年人脂肪肝總患病率為37.69%，男性為38.00%，女性為37.40%[17]，均高于本文中2009年老年人脂肪肝患病率(31.02%)水平。本文中2011年老年男性脂肪肝患病率降至33.33%，女性為24.07%，總體為30.07%。

有學(xué)者認(rèn)為脂肪肝是胰島素抵抗代謝綜合征(X綜合征)的臨床表現(xiàn)之一[18]。胰島素抵抗是由于組織對(duì)胰島素反應(yīng)不敏感，以胰島素手提后信號(hào)傳導(dǎo)障礙為主，是2型糖尿病、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂的共同基礎(chǔ)。脂肪肝的早期病變是可逆的，有效預(yù)防脂肪肝的發(fā)生有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。有資料表明，高脂血癥，特別是高TG血癥與老年人脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)，高脂血癥不僅可以導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生，同時(shí)脂肪肝又影響TG、TC的正常代謝[19]。有效地減低體質(zhì)量和血脂水平是防治脂肪肝的重要手段，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防脂肪肝發(fā)生的有效途徑[20]。因此，老年人應(yīng)注重合理運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防和控制脂肪肝的發(fā)生。

4)影響血脂水平高低的因素有很多，如飲食、運(yùn)動(dòng)、肥胖、疾病等。同時(shí)，血脂水平的高低與疾病的形成、發(fā)生、發(fā)展相關(guān)聯(lián)。大量流行病學(xué)研究表明，高血脂是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[21-22]。高TG血癥已經(jīng)是我國(guó)人群脂質(zhì)代謝異常的常見(jiàn)類型，高TG與多個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化因子有關(guān)聯(lián)，是多種危險(xiǎn)因素的標(biāo)志；多數(shù)高TG血癥的患者常伴有代謝綜合征的其他異常。在高TG患者中，47%合并有超重或肥胖，33.7%合并有高血壓病，24.5%合并有高TG血癥，9%合并有糖尿病，8.4%合并有低高密度脂蛋白膽固醇血癥，男女兩性高TG癥者同時(shí)伴有其他“經(jīng)典”心血管病危險(xiǎn)因素者均高達(dá)70%以上[23]。超重和肥胖顯著增高血脂異常率，主要反映腹部脂肪積聚的腰圍對(duì)血脂的影響更為顯著，人群中腰圍增大是影響血脂代謝異常的重要因素[24]。

上述慢性病的發(fā)生都與生活方式密切相關(guān)，因此應(yīng)引起社會(huì)的高度重視，積極進(jìn)行相關(guān)生活方式的干預(yù)?？傊?，改善生活方式，減少飲酒，堅(jiān)持低脂、低糖飲食，控制體質(zhì)量，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持良好心態(tài)，定期進(jìn)行健康體檢，是預(yù)防慢性病的積極手段。

[1]陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：247，272，797-798.

[2]王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13-27.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2003，11(2)：71.

[4]趙文華，張堅(jiān)，由悅，等.中國(guó)18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，39(5)：306-310.

[5]黃鳳珍，龐棟，劉軍.濟(jì)南市老年人慢性病流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(36)：271-272.

[6]孫琳，肖騫，李學(xué)云，等.我國(guó)主要慢病死亡分析與相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2009，25(4)：407-408.

[7]裴正學(xué)，張桂瓊.高血壓病漫談[J].甘肅醫(yī)藥，2009，28(4)：241-244.

[8]陳麗萍，周萬(wàn)先，武俊華.中老年人高血壓病發(fā)病情況與伴隨疾病的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(8)：1455-1456.

[9]陳捷，趙秀麗，武峰，等.我國(guó)14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，90(40)：28-32.

[10]ChobanianAV，BakrisGL，BlackHR，etal.Theseventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatmentof high blood pressure the JNC7[J].JAMA，2003，289(19)：2560-2571.

[11]Greenlund K J，Croft JB，Mensah GA.Prevalence of heart of disease and stroke risk factors in persons with prehypertension in the United States，1999—2000[J].Archives of Internal Medicine，2004，164(19)：2113-2118.

[12]龐文躍，孫兆青，鄭黎強(qiáng)，等.遼寧省農(nóng)村居民高血壓和血壓正常高值相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(3)：241-243.

[13]楊曉光，孔靈芝，翟鳳英，等.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查報(bào)告總體方案[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(7)：471-474.

[14]樸建華，張堅(jiān)，趙文華，等.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康的質(zhì)量控制[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(7)：474-478.

[15]付萍，滿青青，張堅(jiān)，等.中國(guó)60歲及以上人群空腹血糖分布及糖尿病流行特征[J].衛(wèi)生研究，2007，36(5)：542-544.

[17]陳國(guó)生，丁宏建，許震寧.杭州市下城區(qū)企業(yè)退休老年人脂肪肝患病率及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(3)：59-61.

[18]王光助，應(yīng)光榮，朱旭昱，等.脂肪肝患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查和分析[J].世界華人消化雜志，2004(12)：1228-1229.

[19]陳瑩，王莉瑛.脂肪肝相關(guān)因素的研究[J].感染.炎癥.修復(fù)，2002，7(4)：256-257.

[20]辛沈，耿玫妹，楊宏梅.心血管疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(11)：1716-1717.

[21]梁曉琴，南穎，邵汝才.天津市居民血脂水平與非膳食因素關(guān)系的研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1997，5(6)：255-257.

[22]何邦平，王桂清，趙德山，等.中國(guó)八城市中風(fēng)危險(xiǎn)因素干預(yù)實(shí)驗(yàn)前后人群血壓核生化指標(biāo)研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)報(bào)，1995，14(3)：129.

[23]張慶軍，祝淑珍.我國(guó)血脂異常流行病學(xué)特征及控制策略[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17(4)：1-4.

[24]徐小玲，唐新華，金宏義.浙江省三地區(qū)人群血脂、血糖、體質(zhì)指數(shù)與血壓關(guān)系的分析[J].中國(guó)心血管雜志，2004，9(2)：117-120.