膽囊結石合并膽總管結石的臨床診治分析

王世安 那生 張新明 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提

膽囊結石合并膽總管結石的臨床診治分析

王世安 那生 張新明 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提

目的 觀察腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效及安全性。方法 將2007年5月～2011年4月門診及住院收治的540例膽囊結石合并膽總管結石患者隨機分為治療組與對照組，每組各270例。對照組采取開腹膽囊切除膽總管切開取石術治療，治療組采取腹腔鏡治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標情況。結果 治療組術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效確切，術中出血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡

膽囊結石合并膽總管結石是普外科較為多見的一種疾病，目前，主要治療方法為膽總管取石及開腹手術膽囊切除等[1]。本組通過對我院收治的540例膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的安全性及臨床療效。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的540例膽囊結石合并膽總管結石患者，均為2007年5月～2011年4月我院肝膽外科收治的門診及住院患者。將所有患者隨機分為治療組(270例)與對照組(270例)，對照組女性患者共124例，男性患者共146例，年齡30～68歲，平均年齡為（41.8±19.9）歲。病程最短1個月，最長達15年。治療組女性患者共120例，男性患者共150例。年齡29～71歲，平均年齡為（42.7±20.5）歲。病程最短2個月，最長達14年。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的黃疸、寒顫、發(fā)熱與腹痛。比較兩組患者疾病嚴重程度、病程、性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，常規(guī)方法切開腹部切掉膽囊，然后切開膽總管取石，置T管引流。術后20～30d經(jīng)T管造影檢查。如果膽總管下端通暢且無殘余結石，去掉T管。治療組采取四孔法行腹腔鏡術（腹腔鏡型號：OLYMPUS），有效麻醉后解剖膽囊三角，游離、夾閉膽囊管與膽囊動脈，于膽總管前壁10～15mm處縱切口，然后置入膽道鏡觀察肝內外膽道情況，應用取石鉗將結石取出，大量生理鹽水反復沖洗膽道，放置T引流管，確認膽總管縫合完好后，順行切除膽囊。最后取出手術器械，縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、平均住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者手術時間及平均住院費用，對照組均低于治療組且差異具有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。比較兩組術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標，治療組均明顯優(yōu)于對照組且兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術時間、平均住院費用、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)比較

3 討論

切口感染是開腹術治療膽囊結石合并膽總管結石術后常見的一種并發(fā)癥，尤其穿孔、壞疽的膽囊是引發(fā)切口感染的高危因素[2]。開腹術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效雖然也明顯，但創(chuàng)傷性大，術后肺部感染、切口感染及切口裂開等并發(fā)癥多，住院時間長，患者所受痛苦大，尤其是合并有其它疾病的高齡患者風險較大。隨著醫(yī)學技術水平的不斷發(fā)展，治療膽囊結石合并膽總管結石技術也越來越成熟。腹腔鏡術式以術中出血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低及住院時間短等優(yōu)點[3-4]，逐漸代替了傳統(tǒng)開腹術式。由于腹腔鏡術式中多為一次性醫(yī)療用品及需人工氣腹輔助等，導致其費用較高。羅順仔[5]文獻中報道，腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石，其結石清除率可達92.7%且術后并發(fā)癥少。本組研究結果，比較兩組術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院總天數(shù)等指標，治療組均明顯優(yōu)于對照組且兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效確切，患者所受痛苦小，值得臨床推廣應用。

[1] 王耀東,何協(xié),邱福南,等.腹腔鏡與開腹手術治療膽總管結石前瞻性臨床對比研究[J].中華肝膽外科雜志,2010,7⑸:301-302.

[2] 陳棟,李立新,符國宏.腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,3(18):3494-3496.

[3] 黃明.微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):274-275.

[4] 梁海飛.腹腔鏡下膽總管探查術治療膽囊并膽總管結石[J].當代醫(yī)學,2012,18(11):107-108.

[5] 羅順仔.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石56例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17):2337-2338.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.049

835700 新疆尼勒克縣人民醫(yī)院外二科 （王世安 那生 張新明 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提）