拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察

張紫凌

湖南省桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南貴陽(yáng) 424400

拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察

張紫凌

湖南省桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南貴陽(yáng) 424400

目的 研究分析拉貝洛爾對(duì)重度妊娠高血壓綜合征的臨床療效。 方法 抽取76例患有重度妊娠高血壓綜合征的臨床確診患者，將其分為A、B兩組，平均每組38例。A組患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療，B組患者采用硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療。 結(jié)果 服藥后B組患者的總有效率為94.7%，A組患者的總有效率為81.6%，B組明顯優(yōu)于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者在用藥前后的血壓改善幅度明顯高于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征的臨床效果非常明顯。

拉貝洛爾；重度；妊娠高血壓綜合征；臨床觀察

本次研究過(guò)程中對(duì)應(yīng)用拉貝洛爾對(duì)患有重度妊娠高血壓綜合征的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床進(jìn)一步拓寬對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療的方法，以便臨床對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行更加有效的治療，保證患者和胎兒的生命安全?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究過(guò)程中最為常用的隨機(jī)抽樣分組方法，在2008年5月～2011年5月抽取來(lái)本院就診的76例患有重度妊娠高血壓綜合征的臨床確診患者 （血壓≥160 mm Hg/110 mm Hg，蛋白尿量：≥50 mL/24 h），將其分為兩組。A組38例患者中，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡最大43歲，最小22歲，平均29.4歲。B組38例患者中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡最大44歲，最小23歲，平均28.8歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法

A組患者采用硫酸鎂（沖擊量一般是5%葡萄糖20 mL+硫酸鎂20 mL，靜滴，快速滴入，維持劑量為5%葡萄糖鹽水500 mL+硫酸鎂1～2 g靜滴每小時(shí)，每天用量在30 g以下）進(jìn)行治療；B組患者采用硫酸鎂與拉貝洛爾（靜滴5%葡萄糖鹽水100 mL+拉貝洛爾50～100 mg，48 h為1個(gè)療程，48 h后改為口服，總劑量不超過(guò)2 400 mg/d）聯(lián)合進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者用藥前后的血壓水平變化情況、用藥治療所達(dá)到的治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓的下降幅度大于10 mm Hg，并已經(jīng)恢復(fù)正常，或下降幅度已經(jīng)大于20 mm Hg；有效：舒張壓下降幅度小于10 mm Hg，但已恢復(fù)正常，或下降幅度為10～20 mm Hg，或收縮壓下降幅度大于30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[1]?？傆行?顯效+有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在整個(gè)研究過(guò)程中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS 14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究后證明，B組患者服藥后的總有效率為94.7%，A組患者的總有效率為81.6%，顯然B組優(yōu)于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥前后血壓改善幅度比較

B組患者在用藥前后的血壓改善幅度明顯高于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的血壓變化情況（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后的血壓變化情況（±s，mm Hg）

組別 治療前收縮壓 舒張壓治療后收縮壓 舒張壓A組B組P值188.5±21.2 187.2±19.6>0.05 119.2±22.1 118.9±19.8>0.05 142.8±32.1 125.4±34.4<0.05 91.7±40.3 81.7±28.4<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者用藥后沒(méi)有對(duì)自身和新生兒產(chǎn)生任何不利影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

重度妊娠高血壓綜合征（先兆子癇及子癇）妊娠20周以后，有高血壓、水腫、蛋白尿的孕婦，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀，監(jiān)測(cè)血壓可高達(dá)21.3 kPa/14.6 kPa（160 mm Hg/110 mm Hg）或更高，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱(chēng)先兆子癇。若出現(xiàn)子癇，或伴昏迷，則稱(chēng)子癇。處理原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容利尿、適時(shí)終止妊娠[2]。妊高征是臨床婦產(chǎn)科中一種非常重要的并發(fā)癥，病情程度嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血等更加危險(xiǎn)的臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)廣大孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成了極大的威脅[3]。

硫酸鎂是目前臨床上對(duì)患有重度妊高征的患者進(jìn)行治療的首選藥物，該藥物對(duì)子癇的發(fā)作能夠起到有效的預(yù)防和控制作用[4]。硫酸鎂在通過(guò)靜脈注射給藥方式進(jìn)入人體之后，其中所含的鎂離子可直接作用于周?chē)难苌窠?jīng)肌肉的接頭處，能夠使乙酰膽堿的釋放量明顯減少，同時(shí)對(duì)鈣離子的釋放過(guò)程也能夠起到非常明顯的拮抗作用，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維出現(xiàn)的沖動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制，對(duì)神經(jīng)纖維與肌肉之間的傳導(dǎo)具有明顯的改善作用，使患者的骨骼肌明顯松弛，從而起到對(duì)子癇的發(fā)作進(jìn)行有效預(yù)防的目的[5]。拉貝洛爾是水楊酰胺的一種衍生物，對(duì)α和β受體均具有非常明顯的阻斷作用，但是對(duì)β受體的阻斷作用要相對(duì)強(qiáng)一些。拉貝洛爾對(duì)α受體進(jìn)行阻斷，可以使外周阻力明顯減少，使血管效應(yīng)充分?jǐn)U張，使心臟的前負(fù)荷明顯降低，使心臟的做功顯著減少，進(jìn)而使患者的血壓明顯下降。拉貝洛爾對(duì)β受體進(jìn)行阻斷后可以使房室交界區(qū)域的傳導(dǎo)時(shí)間明顯，使患者的心率明顯減慢，能夠抵消由于血壓明顯下降產(chǎn)生的反射性而導(dǎo)致出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)速癥狀，使患者心肌的耗氧量明顯降低?；颊咴趹?yīng)用拉貝洛爾進(jìn)行治療后，在減慢心率的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的降壓效應(yīng)，當(dāng)心率降到一定程度的時(shí)候會(huì)逐漸趨于平穩(wěn)，不會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，這一特點(diǎn)與其他臨床上常用的擴(kuò)張血管類(lèi)藥物存在著一定的區(qū)別[6]。尤其是孕周在30周以下放棄胎兒的“子癇前期重度”的患者，可以使其剖宮產(chǎn)率降低，使創(chuàng)傷明顯減少，并且能夠在靜滴拉貝洛爾的同時(shí)進(jìn)行“引產(chǎn)”操作，這樣可以使再次妊娠的時(shí)間明顯縮短。

總之，應(yīng)用拉貝洛爾對(duì)患有重度妊娠高血壓綜合征的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使患者的血壓得到更大幅度的改善，并且不會(huì)對(duì)患者本身和新生兒造成任何影響，患者與新生兒的結(jié)局更加理想。

[1]曾改鴻，余志惠，彭履冰，等.高齡孕婦妊娠期高血壓疾病的圍生結(jié)局分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，18（1）：240-241.

[2]馮秀坤，羅永榮，鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，140（6）：383-384.

[3]王吉華.妊高征使用硫酸鎂技巧與注意事項(xiàng)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，18（13）：348-349.

[4]孫艷艷，劉源，杜思愛(ài).硫酸鎂治療妊高征對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].山西臨床醫(yī)藥雜志，2007，10（14）：258-259.

[5]云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后高血壓30例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（13）：921-922.

[6]楊衛(wèi)紅，袁惠敏，昌菁.卡維地洛與拉貝洛爾治療輕中度原發(fā)性高血壓療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（31）：3370-3371.

Clinical observation of labetalol in the treatment of severe pregnancy induced hypertension syndrome

ZHANG Ziling
The First People's Hospital of Guiyang County in Hu'nan Province,Guiyang 424400,China

ObjectiveTo research and analyze the clinical effect of labetalol in the treatment of severe pregnancy induced hypertension syndrome (PIH).Methods Seventy-six cases of patients with severe PIH diagnosed by clinic were selected and divided into group A and B,each group had 38 cases.Patients of group A were treated with magnesium sulfate,while patients of group B were treated with magnesium sulfate combined with labetalol.Results After taking medicine,the total effective rate of group B was 94.7%,the total effective rate of group A was 81.6%,group B was better than that of group A,the difference was statistically significant(P<0.05).Improvement range of blood pressure before and after taking medicine of group B was significantly higher than that of group A,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical effect of labetalol in the treatment of patients with severe PIH is significant.

Labetalol;Severe;Pregnancy induced hypertension syndrome;Clinical observation

R714.24+6

A

1674-4721（2012）09（a）-0071-02

2012-04-26 本文編輯：郭靜娟）