深圳市1980～2009年瘧疾發(fā)病率變化趨勢的Cox-Stuart檢驗(yàn)分析

彭 濤 林凱平

深圳市龍崗區(qū)坂田衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518129

深圳市地處廣東省南部沿海，屬亞熱帶海洋性氣候，年平均氣溫22.4℃，全市總面積2 020平方公里，2009年末全市總?cè)丝?91.23萬人，其中，戶籍人口241.45萬人，非戶籍人口649.78萬人。建市30年內(nèi)，深圳市由一個落后的邊陲小鎮(zhèn)發(fā)展成為新興城市，國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速健康發(fā)展，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力居全國大中城市前列。深圳地理位置優(yōu)越，連接珠江三角洲，與港、澳及臺灣地市間的交通相當(dāng)發(fā)達(dá)，是我國最大的陸路進(jìn)出口岸之一，人口流動頻繁，國際交往密切，外來人口眾多。本研究通過探討該市1980～2009年的瘧疾發(fā)病率時間序列資料的變化趨勢，旨在為有關(guān)部門制定進(jìn)一步做好瘧防工作的政策措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

深圳市1980～2009年瘧疾發(fā)病資料來源自程錦泉所著《深圳經(jīng)濟(jì)特市30年的瘧疾流行狀況分析》（深圳市預(yù)防醫(yī)學(xué)會深圳市預(yù)防醫(yī)學(xué)會第四屆會員代表大會暨學(xué)術(shù)交流會資料匯編）一文[1]，詳見表 1 第（2）、（4）。

表1 深圳市1980～2009年瘧疾發(fā)病率（1/10萬）下降趨勢檢驗(yàn)

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Cox-Stuart顯著性檢驗(yàn)進(jìn)行變化趨勢的統(tǒng)計學(xué)處理。Cox-Stuart檢驗(yàn)原理[2-3]：在客觀世界中會有許多各種各樣隨時間變動的數(shù)據(jù)序列，我們通常關(guān)心這些數(shù)據(jù)隨時間變化的規(guī)律，也就是進(jìn)行趨勢分析。例如：依據(jù)病患人數(shù)判斷疫情是否已經(jīng)得到控制，或者是否還在增長等。Cox-Stuart趨勢檢驗(yàn)的理論基礎(chǔ)是符號檢驗(yàn)，可認(rèn)為是符號檢驗(yàn)的一個應(yīng)用。檢驗(yàn)的思想直接考慮數(shù)據(jù)的變化趨勢，若數(shù)據(jù)有上升趨勢，那么排在后面的數(shù)據(jù)的值要比排在前面的數(shù)據(jù)的值顯著得大；反之，若數(shù)據(jù)有下降的趨勢，那么排在后面的數(shù)據(jù)的值要比排在前面的數(shù)據(jù)的值顯著得小。利用前后兩個時期不同數(shù)據(jù)的差值正負(fù)來判斷數(shù)據(jù)總的變化趨勢。

2 結(jié)果與分析

2.1 C值分析

將N個觀察值xi組成的序列分成前后兩段 （若N為奇數(shù)，棄去中間數(shù)x），分別排列成兩欄，如表 1 的第（2）、（4）欄。 前段為xi，后段為xi+C，當(dāng)N為偶數(shù)時，c=，i＝1，2……C；當(dāng)N為奇數(shù)時，c=，i＝1，2……（C－1）。 本例 N＝30，則 C=15。

2.2 求 xi－xi+C之差

求兩段數(shù)據(jù)的差值，差值為正，記為“+”號，差值為負(fù)，記為“-”號，差值為零，棄去不記。 分別統(tǒng)計“+”、“-”號的個數(shù)，以較小個數(shù)為統(tǒng)計量 K，以“+”、“-”個數(shù)的和為 n。 本例“+”個數(shù)為 15，“-”號的個數(shù)為 0，故 K=0，n=15+0=15。

2.3 查符號檢驗(yàn)用K界值表，得P值

假設(shè)H0=序列無升降趨勢，H1=序列有升降趨勢。按單例α=0.005水平，根據(jù)K和n值的個數(shù)，查符號檢驗(yàn)界值表。

本例據(jù)n=15，K=0，單側(cè)α=0.005，查符號檢驗(yàn)用K界值表得界值為2，k=0＜2，故P＜0.005，按單側(cè) α=0.005水平拒絕H0，接受H1，故認(rèn)為該市瘧疾的發(fā)病序列，在30年間有顯著下降趨勢。

3 討論

深圳市建設(shè)初期，由于各類衛(wèi)生設(shè)施和公共衛(wèi)生體制尚不完善，對大量赴深建設(shè)者預(yù)防瘧疾感染的措施和個人防護(hù)手段尚欠科學(xué)和具體，加上深圳的氣候也適合蚊媒的滋生，因此瘧疾不時爆發(fā)流行，一直在傳染病譜中排名前5。隨著各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，深圳建設(shè)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的繁榮，以及廣大瘧防工作者不懈地探索和努力，形成了消殺媒介、改變蚊媒滋生地、用菊酯類藥物浸泡蚊帳預(yù)防個人感染和及時治療瘧疾患者等完善有效的干預(yù)措施，瘧疾發(fā)病不斷降低[4]，其發(fā)病率已由20世紀(jì)80年代最高的1 111.33/10萬下降至近年最低的0.22/10萬，下降幅度最大達(dá)99.98%，從2002年起，年發(fā)病率均控制在1/10萬以下。該市瘧疾發(fā)病率持續(xù)下降，一方面節(jié)省了患者的醫(yī)藥費(fèi)用和因病誤工造成的損失，更重要的是改善了投資環(huán)境，吸引了外資，促進(jìn)了全市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。當(dāng)?shù)馗骷壵块T充分認(rèn)識到了預(yù)防工作的需要，對預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)的投入也逐年增加，形成了喜人的良性循環(huán)。

該市瘧疾疫情經(jīng)過多年的努力已基本得到了控制。但是，瘧疾的發(fā)病率依然有波動，以2008年為例，該年度共報告瘧疾病例43例，較2007年上升65.4%，其中，輸入性瘧疾病例15例且全部為惡性瘧疾。深圳的亞熱帶氣候適合于蚊媒繁殖，具有惡性瘧疾的傳播媒介，輸入性惡性瘧疾存在二代傳播的危險，隨著該市與非洲、東南亞等地市經(jīng)貿(mào)往來的日益頻繁，瘧疾防治工作面臨新的壓力。因此，要針對該市瘧防工作出現(xiàn)的新特點(diǎn)，將防控輸入性瘧疾病例作為當(dāng)前瘧防的一項(xiàng)重要工作來抓[5-6]。

由于瘧疾傳播快，危害重，易反復(fù)，且該市瘧疾傳播的根本條件沒有改變，周邊地市瘧疾發(fā)病率仍較高，輸入性瘧疾還會發(fā)生。為進(jìn)一步鞏固消滅瘧疾的成果，今后仍要繼續(xù)做好防瘧工作：一是做好監(jiān)測工作，制定適合本地實(shí)際的瘧疾監(jiān)測計劃和管理制度。二是各級疾控機(jī)構(gòu)要穩(wěn)定防治專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)對基層工作的技術(shù)指導(dǎo)。三是加強(qiáng)流動人口瘧疾監(jiān)測，重點(diǎn)以往來于國內(nèi)外瘧疾流行市的流動人員為監(jiān)測對象。四是加強(qiáng)疫情管理和分析，隨時掌握瘧疾疫情動態(tài)，采取針對性措施。五是加強(qiáng)瘧疾防治技術(shù)培訓(xùn)，切實(shí)提高專業(yè)人員對瘧疾的診治、疫情分析和疫情處理能力[7]。

[1]程錦泉.深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)30年的瘧疾流行狀況分析[C].深圳市預(yù)防醫(yī)學(xué)會深圳市預(yù)防醫(yī)學(xué)會第四屆會員代表大會暨學(xué)術(shù)交流會資料匯編.2010：1-8.

[2]郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計方法[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：631-665.

[3]楊樹勤.中國醫(yī)學(xué)百科全書：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：144.

[4]張順祥，張欣，謝旭.1980～2000年深圳市法定傳染病發(fā)病譜分析[J].疾病控制雜志，2001，5（4）：361-363.

[5]溫響，劉尚林.深圳市龍崗市瘧疾流行特點(diǎn)及防治對策[J].中國公共衛(wèi)生，2003，19（4）：465-466.

[6]馬智超，祁志剛，魏寶升，等.1984～2002年深圳市寶安市瘧疾流行病學(xué)特征分析及防治探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，10（4）：445-446.

[7]林凱平.深圳某市1993～2003年瘧疾發(fā)病的指數(shù)曲線擬合[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（1）：149.