腦卒中患者的早期康復護理

于春榮 劉會媛 李 鑫 孫詠梅 趙 瑩

大慶油田總醫(yī)院集團腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶 163113

腦卒中是臨床較為常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于老年人[1-2]。近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展和飲食結構的改變，腦卒中的發(fā)病率越來越高，嚴重影響了人們的身體健康，降低了生命質量[3-4]。有研究表明，有效的護理干預可以明顯改善患者預后[5-6]。為了探討腦卒中患者的早期康復護理療效，本院選取108例腦卒中患者采用不同的護理干預進行對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年4月～2012年2月收治的腦卒中患者108例，年齡 51～73 歲，平均年齡（64.6±10.2）歲，其中，男 67 例，女41例。所有患者均符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診。排除患有心肺功能異常、肝腎功能異常、血液類疾病、精神類疾病患者。將所有患者隨機分為兩組，采用常規(guī)護理的54例患者為對照組，采用早期康復護理的54例患者為觀察組。兩組患者間一般情況（性別、年齡等）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用同樣的神經內科常規(guī)治療，包括血壓調節(jié)、降低顱內壓、細胞活化劑、神經營養(yǎng)治療等。對照組采用常規(guī)護理，內容為常規(guī)藥物使用指導、飲食指導、心理安慰、保持病房通風及環(huán)境衛(wèi)生等。觀察組入院3 d后采用早期康復護理，內容為：（1）心理護理。多與患者進行溝通，了解其心理狀況，給予其鼓勵和支持，盡量消除其不良的心理因素，使其可以積極主動配合治療。（2）健康教育。為患者進行疾病的宣傳和治療講座，使其了解疾病的發(fā)生和治療，掌握自我護理方法。（3）體位護理。護理過程中要盡量保持功能體位，翻身時也要保持各關節(jié)的功能位，可由護理人家或家屬幫助完成體位變換。（4）活動訓練。為防止偏癱、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、痙攣等并發(fā)癥，需幫助患者完成被動訓練，主要為床上活動，如伸屈關節(jié)等。當患者肌力達到三級以上時，可以采取主動訓練，由患者自己完成握手、按摩、抬腿等活動。適時進行行走訓練，可進行擺動相和站立相的行走，在運動量不斷增加的同時可以適度加快速度和跨越障礙物的訓練。（5）語言能力訓練。指導患者多進行四肢的靈活性訓練，培養(yǎng)吃飯、刷牙、扣扣子等日常能力，同時借助錄音機，從發(fā)音對口型開始教患者進行語言訓練，由護理人員演示進行指導，循序漸進由簡到難，多給予患者鼓勵。（6）出院指導。叮囑患者的藥物使用，堅持語言和肢體訓練等。

1.3 療效判定標準

患者肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer評分，日常生活能力評定采用Barthel指數，神經功能缺損評定采用1995年全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評定標準，抑郁評定采用漢密爾頓抑郁量表評定。評分標準參考徐淑云等[5]研究。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較

兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較結果顯示（見表1），觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較（±s，分）

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較（±s，分）

組別 例數（n） Fugl-Meyer評分 Barthel指數對照組觀察組54 54值 P值36.1±10.5 47.6±12.0 5.048 0.037 52.4±17.2 61.7±18.9 4.791 0.040

2.2 兩組患者神經功能缺損評分和HAMD評分比較

兩組患者神經功能缺損評分和HAMD評分比較結果顯示（見表2），觀察組神經功能缺損評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者神經功能缺損評分和HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者神經功能缺損評分和HAMD評分比較（±s，分）

組別 例數（n） 神經功能缺損評分 HAMD評分對照組觀察組54 54 t值 P值13.7±5.1 10.2±4.6 7.283 0.012 13.9±4.8 9.7±4.3 8.209 0.004

3 討論

腦卒中的臨床特點為三高，即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高。多數腦卒中患者不同程度失去了工作能力，甚至出現了重度殘疾，嚴重影響了患者的生活質量。隨著生活水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病率有升高趨勢，如何改善患者預后成為一個突出問題。在常規(guī)腦卒中治療藥物使用基礎上，早期康復護理的臨床療效逐步顯現。

早期康復護理可以改善患者的局部血液循環(huán)，加強肌肉及關節(jié)的多種運動可以向中樞神經系統(tǒng)發(fā)送大量的感覺沖動，進而刺激腦部血流，通過有效調節(jié)機體神經中樞的興奮性可以加速神經功能的恢復，促進機體休眠突觸的蘇醒及側枝張芽，生成新的突觸，進而在機體內建立新的神經網絡，使得神經系統(tǒng)得以再塑。腦卒中患者往往伴有嚴重的抑郁病癥，大幅降低了患者的生活質量，長期的心理病癥也會加速病情的發(fā)展，家庭增加了精神痛苦的同時，還增加了經濟負擔[7]。通過進行有效的心理護理，可以改善患者配合治療的心態(tài)，良好的心境有助于對患者開展生理-心理-社會的全面干預[8]。

本次研究表明，觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數均明顯高于對照組，經早期康復護理干預后，患者的肢體運動功能和日常生活能力均有顯著提高。觀察組神經功能缺損評分、HAMD評分均明顯低于對照組，說明患者的神經功能也得到了良好改善，精神抑郁狀況也明顯好轉，更利于疾病的治療。有效的早期康復護理可以大幅改善了患者的生存質量和情感功能。

綜上所述，早期康復護理可以明顯改善腦卒中患者的臨床癥狀，提高患者的日常生活能力和生活質量，減輕患者的抑郁狀況，值得臨床推廣使用。

[1]張紅霞.老年腦卒中住院患者跌倒的原因分析及預防措施[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，1（1）：66-67.

[2]董秀華.腦卒中患者早期康復護理的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2010，12（5）：1005-1006.

[3]林麗華，何春嬌，黃鉆榮.早期康復護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：52-53.

[4]劉曉霞.早期康復護理對腦卒中患者神經功能和生命質量的影響[J].廣東醫(yī)學院學報，2007，25（3）：331-332.

[5]徐淑云，潘大津，胡慧英，等.早期康復護理對急性腦卒中患者預后的研究[J].護士進修雜志，2008，23（13）：1191-1192.

[6]彭文英，彭鮮艷，齊果平.早期康復護理對腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：16-18.

[7]周杰，王秀峰.58例腦卒中患者偏癱早期康復護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8（21）：96-97.

[8]周海蓉，高茜，李延環(huán).腦卒中后抑郁癥的早期護理干預[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8（23）：85-86.