農(nóng)業(yè)人群四種常見惡性腫瘤經(jīng)濟負擔趨勢分析

毛寶宏，白亞娜，胡曉斌，趙 遲，徐生剛，王 輝，祝 意

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、疾病模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤已成為各國人民主要的疾病負擔［1］。據(jù)我國有關(guān)部門估算，每年用于惡性腫瘤患者的醫(yī)療費用約800億元以上，間接經(jīng)濟損失高達1 432.3億元［2］。農(nóng)業(yè)人群不僅是醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)注的重要群體，而且是某些惡性腫瘤的高發(fā)人群，其肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的死亡率一直居于前四位［3］，但有關(guān)農(nóng)業(yè)人群惡性腫瘤的經(jīng)濟負擔及其變化趨勢的報道罕見。本研究通過分析蘭州地區(qū)2所三級甲等醫(yī)院11年內(nèi)收治的肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的農(nóng)村住院患者的病歷資料，旨在了解該地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種常見惡性腫瘤的經(jīng)濟負擔及其變化趨勢，以期為惡性腫瘤的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用整群抽樣的方法抽取蘭州地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院和某腫瘤?？漆t(yī)院1996—2006年病理診斷為肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的農(nóng)村患者的病歷資料 (所有病例均按照ICD－10分類)，獲得有效病例2 055例。

1.2 研究方法

1.2.1 直接經(jīng)濟負擔及趨勢 利用蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤住院患者的人均醫(yī)療費用及變化情況來評價各惡性腫瘤的直接經(jīng)濟負擔及其趨勢，其中各項醫(yī)療費用以GDP平減指數(shù)進行可比價轉(zhuǎn)換以消除物價上漲的影響，運用動態(tài)數(shù)列分析各種醫(yī)療費用的變化趨勢，以平均增長速度表示各種醫(yī)療費用的變化程度。

1.2.2 間接經(jīng)濟負擔及趨勢 用人力資本法［4］計算各惡性腫瘤的間接經(jīng)濟損失。公式為:人均間接經(jīng)濟損失=人均潛在工作損失年數(shù)×人均國民生產(chǎn)總值［5］×權(quán)重;其中人均潛在工作損失年數(shù) (average working years of potential life lost，AWYPLL)按下式計算:AWYPLL=∑［(R－Xi) ×Di］/n，其中R表示停止工作的年齡，男性60歲，女性55歲，Xi表示i年齡組的組中值，Di表示i年齡組的死亡人數(shù)，n表示相應(yīng)的死亡人數(shù);生產(chǎn)力權(quán)重在0～14歲、15～44歲、45～59歲、≥60歲的取值分別為0.15、0.75、0.80和0.10，總?cè)丝诘纳a(chǎn)力權(quán)重為0.5。以平均增長速度表示人均間接經(jīng)濟損失隨年份的變化趨勢。

1.3 質(zhì)量控制 嚴格挑選和培訓(xùn)調(diào)查員，專人審核調(diào)查表，隨機抽取10%的錄入數(shù)據(jù)進行復(fù)查，確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。各腫瘤人均住院費用間的比較及不同年份各腫瘤人均住院費用間的比較采用單因素方差分析，各腫瘤人均住院費用與年份的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)進行統(tǒng)計分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤住院患者直接經(jīng)濟負擔及變化趨勢 表1顯示，1996—2006年蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤住院患者人均住院費用在不同年份間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。四種惡性腫瘤的人均住院費用為8 774.70元/人，且逐年增長 (rs=0.96，P＜0.05)，平均增長速度為12%。肝癌、肺癌、胃癌和食管癌11年人均住院費用分別為6 328.03元/人、6 582.06元/人、9 301.47元/人、9 998.66元/人，各人均住院費用逐年增長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，平均增長速度分別為38%、2%、12%、15%。

2.2 農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤AWYPLL和人均間接經(jīng)濟損失狀況及變化趨勢 表2顯示，1996—2006年蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群由四種惡性腫瘤引起的AWYPLL為8.35人年，人均間接經(jīng)濟損失為33 019.21元/人。兩者均逐年遞增，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，平均增長速度分別為6%、43%。肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的AWYPLL分別為11.32人年、6.99人年、8.19人年、6.92人年，人均間接經(jīng)濟損失分別為45 945.23元/人、28 005.25元/人、30 905.87元/人、27 220.49元/人。其中由肺癌引起的AWYPLL逐年遞增 (rs=0.99，P＜0.05)，平均增長速度為9%。其他三種惡性腫瘤引起的AWYPLL與年代無相關(guān)關(guān)系 (P＞0.05)。

表1 1996—2006年蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤住院患者人均住院費用 (元/人)及變化趨勢Table 1 The trend of average direct economic burden on peasant patients of common cancer in Lanzhou area from 1996 to 2006

表2 蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤AWYPLL和人均間接經(jīng)濟損失狀況及趨勢Table 2 The trends of average working years of potential life lost and average indirect economic burden on peasant patients of common cancer in Lanzhou area from 1996 to 2006

3 討論

3.1 農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤的直接經(jīng)濟負擔巨大且日益加重該研究顯示，肝癌、肺癌、胃癌和食管癌給蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群造成的直接經(jīng)濟負擔較重，且逐年上升。11年間四種惡性腫瘤的人均住院費用均明顯高于甘肅省同期人均國民生產(chǎn)總值的水平［5］，且以12%的平均速度遞增，高于同期人均國民生產(chǎn)總值的平均增長水平 (11%)。各惡性腫瘤中食管癌和胃癌的人均住院費用高于國內(nèi)其他地區(qū)的報道［6］，而肺癌和肝癌低于其相關(guān)報道。提示蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群食管癌和胃癌的直接經(jīng)濟負擔相對較高。11年間肝癌人均住院費用增長速度最快，提示蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群肝癌的直接經(jīng)濟負擔日益加大。

3.2 農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤造成的間接經(jīng)濟負擔遠大于其直接經(jīng)濟負擔 該研究表明，11年間蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的AWYPLL分別為11.32人年、6.99人年、8.19人年、6.92人年，均高于國內(nèi)其他地區(qū)的報道［7－8］。提示蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群有更多正處于工作和創(chuàng)造價值年齡的群體因以上四種惡性腫瘤過早失去生命，而相比之下肝癌造成的損失最多。四種惡性腫瘤的人均間接經(jīng)濟損失分別為其人均直接經(jīng)濟損失的7.3倍、4.3倍、3.3倍和2.7倍。提示由于惡性腫瘤過早失去生命而導(dǎo)致的社會間接經(jīng)濟損失遠遠大于其直接醫(yī)療負擔，這一結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［9］。11年間四種惡性腫瘤人均間接經(jīng)濟損失的增長幅度較大，其可能主要是由于同期人均國民生產(chǎn)總值的增長所致，但AWYPLL的增長貢獻不容忽視。肺癌導(dǎo)致的AWYPLL隨年份的遞增差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，說明該地區(qū)農(nóng)業(yè)人群由肺癌導(dǎo)致的間接經(jīng)濟負擔正在逐年加重。

由此可見，盡管近年來隨著新農(nóng)合等一系列衛(wèi)生政策的實施，廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求得到了一定程度的滿足，但農(nóng)業(yè)人群“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象并未消失［10］，因惡性腫瘤帶來的社會經(jīng)濟負擔和精神負擔并沒有下降。因此，各衛(wèi)生機構(gòu)在加強醫(yī)療管理控制醫(yī)療費用過快增長的同時，也應(yīng)該加強“預(yù)防為主”的疾病防治策略。尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)，在加強機構(gòu)能力建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量的同時，更應(yīng)該發(fā)揮其前沿哨兵的作用，提高其疾病預(yù)防控制的功能［11］，在社區(qū)、村鎮(zhèn)定期舉行健康教育宣傳，提高人們的防病知識，使人們認識到惡性腫瘤等慢性病的嚴重性及常見癥狀，只有這樣，人們才能逐漸改變自身的不良生活方式，注意到自身的異常癥狀而提前就醫(yī)，才能真正實現(xiàn)從“被動治病”到“主動防病”的轉(zhuǎn)變。這對提高整個人群的健康水平，降低整個社會的疾病經(jīng)濟負擔都具有重大意義。

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