經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理措施比較

夏春玲，楊麗，楊清

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110004）

子宮切除手術(shù)是婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的手術(shù)，據(jù)估計(jì)每年在100萬(wàn)例以上［1］。近年來(lái)隨著腹腔鏡全子宮切除術(shù)技術(shù)的發(fā)展日趨完善、成熟，微創(chuàng)手術(shù)理念逐漸被醫(yī)護(hù)人員及患者所知并接受。眾所周知，微創(chuàng)手術(shù)痛苦少、恢復(fù)快，并提高了美容效果［2］。常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術(shù)在腹壁有3～4個(gè)操作孔，近兩年已有單孔腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道，單孔腹腔鏡手術(shù)代表著微創(chuàng)技術(shù)的最新發(fā)展方向［3］。但由于單孔腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展時(shí)間短，目前護(hù)理人員還缺乏對(duì)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。我科自2010年6月開(kāi)展了經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)，本文通過(guò)與常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術(shù)比較，對(duì)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者30例，平均年齡36.4（29～45）歲，平均體質(zhì)指數(shù)為 22.2（16.5～28.7）kg/m2。其中子宮肌瘤26例，子宮腺肌癥4例?；颊呔鶡o(wú)慢性盆腔炎和盆腹腔手術(shù)史。隨機(jī)抽取常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者30例作為對(duì)照組。2組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、疾病類(lèi)別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者取膀胱截石位，放置舉宮器?；颊呷☆^低30°位，臍上緣弧形切口，長(zhǎng)約12 mm，穿刺氣腹針，建立氣腹，壓力12 mmHg，穿刺10 mm Trocar，插入10 mm腹腔鏡，探查盆腹腔，評(píng)估經(jīng)臍單孔手術(shù)的可行性。從10 mm Trocar旁穿刺2個(gè)5 mm Trocar，置入操作器械。于腹腔鏡下電凝切斷雙側(cè)輸卵管根部及卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶、骶韌帶及子宮動(dòng)脈血管，子宮全部游離后，從陰道內(nèi)向外牽拉子宮并從陰道取出，經(jīng)陰道連續(xù)內(nèi)翻縫合盆底腹膜及陰道殘端黏膜，腹腔鏡下沖洗盆腔，檢查無(wú)滲血后，拔鏡放氣，放置1枚引流管，縫合穿刺孔，手術(shù)由同一醫(yī)師完成。

對(duì)照組患者取膀胱截石位，全麻成功后，臍上緣穿刺10 mm Trocar進(jìn)鏡，左右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別穿刺5 mm Trocar，其他同單孔腹腔鏡組。手術(shù)由2名醫(yī)生協(xié)作完成。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

記錄2組患者術(shù)后體溫、腹腔引流量、排氣時(shí)間、護(hù)理并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間和患者滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

30例行經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者，臍部穿刺切口正常Ⅰ期甲級(jí)愈合，腹部無(wú)明顯疤痕。與對(duì)照組比較，行經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組比較，患者術(shù)后體溫、腹腔引流量、排氣時(shí)間、護(hù)理并發(fā)癥、住院時(shí)間和患者滿意度評(píng)分指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 知情同意，避免法律糾紛：?jiǎn)慰赘骨荤R全子宮切除術(shù)是新開(kāi)展的術(shù)式，并未得到醫(yī)護(hù)人員和患者的普遍認(rèn)同，術(shù)前應(yīng)在充分評(píng)估患者適應(yīng)證的情況下，向患者和家屬詳盡的講解單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的不同和優(yōu)缺點(diǎn)，在患者和家屬知情同意的前提下，實(shí)施手術(shù)。

表1 單孔組和對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)的比較

3.1.2 心理護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹成功的病例，根據(jù)患者的文化程度和接受情況，以科學(xué)的數(shù)據(jù)和圖片為依據(jù)，向患者和家屬客觀地介紹圍手術(shù)期的經(jīng)過(guò)，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病康復(fù)的信心。

3.1.3 協(xié)助準(zhǔn)確評(píng)估適應(yīng)證：準(zhǔn)確測(cè)量患者的身高和體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，協(xié)助醫(yī)生充分評(píng)估患者是否符合實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)。

3.1.3 皮膚準(zhǔn)備：因?yàn)閱慰赘骨荤R全子宮切除術(shù)的患者在術(shù)中有可能中轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)或者開(kāi)腹手術(shù)，所以術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備范圍是兩側(cè)為腋中線，上至劍突下方，下至大腿上1/3，重點(diǎn)準(zhǔn)備臍周。臍孔要按照先清潔后消毒的原則，禁止使用松節(jié)油等刺激性大的化學(xué)制劑，以免引起臍孔的感染或過(guò)敏，影響手術(shù)的效果。

3.1.4 其他：同常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的術(shù)前護(hù)理常規(guī)［9］。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征和腹部體征：由于患者術(shù)中止血的方法采取的是雙極電凝，術(shù)后有再出血的可能，護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定期觀察臍部敷料有無(wú)滲液，同時(shí)需觀察患者有無(wú)腹脹和腹痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液、止血治療。

3.2.2 疼痛的評(píng)估和護(hù)理：?jiǎn)慰捉M的疼痛程度明顯輕微［8］，使用鎮(zhèn)痛藥的患者比例明顯下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)鎮(zhèn)痛的方法以口服鎮(zhèn)痛為主。對(duì)照組的鎮(zhèn)痛方法以肌肉和止痛泵止痛為主。護(hù)理上，要將患者的疼痛評(píng)估作為第五生命體征常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理方法。減輕和緩解患者的疼痛和不適，增加患者的舒適度和滿意度。鎮(zhèn)痛用藥的原則采取先物理后藥物，先口服后注射的階梯式給藥方法。

3.2.3 腹腔引流管的護(hù)理：因該術(shù)式只有臍部1個(gè)操作孔，在該孔為患者留置引流管1枚。術(shù)后產(chǎn)生的滲出液通過(guò)引流管引出，要保持通暢，采用負(fù)壓引流球，可以有效防止引流液逆流。引流管每日擠壓2次，每次擠壓時(shí)采用先正壓后負(fù)壓的方法擠壓，防止堵管的發(fā)生。負(fù)壓引流球的壓力設(shè)置要適中，過(guò)大或過(guò)小均可導(dǎo)致引流不暢。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h取半臥位，適當(dāng)翻身活動(dòng)，以利于引流液引出，以降低術(shù)后吸收熱的發(fā)生。

3.2.4 患者的一般護(hù)理和術(shù)后常見(jiàn)不適癥狀護(hù)理：與常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術(shù)相同［9］。

綜上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科新開(kāi)展的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，其在技術(shù)上是安全可行的［5～7］。我們對(duì)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的30例患者的護(hù)理研究表明，護(hù)理人員要掌握單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，做好圍手術(shù)期護(hù)理，可確保患者順利康復(fù)。

［1］夏恩蘭.子宮切除手術(shù)的選擇［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（9）：716.

［2］Medeiros LR，Rosa DD，Bozzetti MC，et al.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour［J］.Cochrane Database Syst Rew，2009，15（2）：CD004751.

［3］夏恩蘭.婦科腹腔鏡治療進(jìn)展［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36（6）：413-416.

［4］李莉芳，黃浩，張秀清，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)1例報(bào)告［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（3）：280-281．

［5］Li M，Han Y，F(xiàn)eng YC.Single-port laparoscopic hysterectomy versus conventional laparoscopic hysterectomy：a prospective randomized trial［J］.J Int Med Res，2012，40（2）：701-708.

［6］Springborg H，Istre O.Single port laparoscopic surgery：concept and controversies of a new technique ［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91（10）：1237-1240.

［7］Puntambekar S，Rayate N，Nadkarni A，et al.Single-incision total laparoscopic hysterectomy with conventional laparoscopy ports［J］.Int J Gynaecol Obstet，2012，117（1）：37-39.

［8］Kim TJ，Lee YY，Cha HH，et al.Single-port-access laparoscopicassisted vaginal hysterectomy versus conventional laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy：a comparison of perioperative outcomes［J］.Surg Endosc，2010，24（9）：2248-2252.

［9］孫美琴，李麗.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：915-918.