北京市東城區(qū)社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析

曹桂麗，沈薔，鄧紅月，喻宏，代桂芝，王建輝

（北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100010）

北京市東城區(qū)社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析

曹桂麗，沈薔，鄧紅月，喻宏，代桂芝，王建輝

（北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100010）

目的通過(guò)大樣本中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)的調(diào)查，了解北京市東城區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)的分布情況，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，改善人群的健康水平。方法對(duì)20 026名接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括居民基本信息、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)情況。結(jié)果社區(qū)居民的中醫(yī)體質(zhì)中，平和質(zhì)占64.2%，偏頗體質(zhì)占35.8%；其中，60歲以上居民共調(diào)查13 865例，占總調(diào)查人數(shù)的69.23%。60歲以上人群中，平和質(zhì)占62.65%，偏頗體質(zhì)占37.35%。平和質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)。在不同偏頗體質(zhì)中，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)3種體質(zhì)隨著年齡增長(zhǎng)，有明顯上升的趨勢(shì)。結(jié)論本調(diào)查客觀(guān)分析了社區(qū)居民的體質(zhì)特征及變化特點(diǎn)，有助于把握社區(qū)居民的體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)調(diào)整體質(zhì)偏頗、提高居民健康水平具有重要的實(shí)用價(jià)值。

中醫(yī)體質(zhì)；社區(qū)居民；健康管理

體質(zhì)是對(duì)個(gè)體身心特性的概括，是由遺傳性和獲得性因素所決定的，表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特性反映，它影響人體對(duì)自然、社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)疾病的抵抗力；同時(shí)對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及產(chǎn)生病變的類(lèi)型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸都具有某種傾向性。體質(zhì)與年齡也有著密不可分的關(guān)系，因此，我們開(kāi)展了轄區(qū)人群的中醫(yī)體質(zhì)量表的測(cè)評(píng)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2009-2011年，我們完成了20 026例北京市東城區(qū)所轄的社區(qū)居民的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床中醫(yī)師和經(jīng)過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)的西醫(yī)醫(yī)師對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診就診的患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)調(diào)查。調(diào)查人員在門(mén)診時(shí)直接進(jìn)入東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門(mén)診信息系統(tǒng)中，實(shí)時(shí)將調(diào)查結(jié)果錄入，系統(tǒng)自動(dòng)生成中醫(yī)體質(zhì)量表評(píng)分。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入年齡滿(mǎn)15歲以上者，性別不限，無(wú)精神疾患和行為障礙。排除病情嚴(yán)重者及因文化程度等原因不能理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容者。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)按照中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型概念框架確立編制量表[1]，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有7～11個(gè)條目。計(jì)分方法：回答中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)中的問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。每個(gè)條目原始最低分為1分，最高分為5分，9個(gè)亞量表分別計(jì)算分?jǐn)?shù)。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)(%)=(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類(lèi)型傾向越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述各年齡層每種體質(zhì)的狀況，年齡層為等級(jí)順序變量觀(guān)察各種體質(zhì)出現(xiàn)情況有無(wú)上升或下降的線(xiàn)性趨勢(shì)，SPSS16.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)(Linear by Linear Association)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡的中醫(yī)體質(zhì)整體分布情況20 026例被調(diào)查患者中，＜30歲者238例（1.19%），30～39歲者368例（1.84%），40～49歲者1 089例（5.44%）；50～59歲者4 466例（22.30%），60歲以上者13 865例（69.23%）。說(shuō)明在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診患者以老年人占主體。20 026例患者中，平和體質(zhì)12 848例（64.2%），偏頗體質(zhì)7 178例（35.8%）。其中，60歲老人中平和體質(zhì)8 686例（62.65%），偏頗體質(zhì)5 179例（37.35%）。各年齡層平和質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)（χ2=120.52，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡平和質(zhì)變化趨勢(shì)分析

2.2 中醫(yī)偏頗體質(zhì)與年齡分布關(guān)系

2.2.1 特稟質(zhì)與年齡的關(guān)系各年齡層特稟質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)（χ2=10.04，P＜0.002），60歲后趨于平緩，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡特稟質(zhì)變化趨勢(shì)分析

2.2.2 氣郁質(zhì)與年齡的關(guān)系各年齡層間氣郁質(zhì)的比例無(wú)隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)（χ2=2.50，P=0.114），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡氣郁質(zhì)變化趨勢(shì)分析

2.2.3 血瘀質(zhì)與年齡的關(guān)系各年齡層血瘀質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)（χ2=36.15，P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 不同年齡血瘀質(zhì)變化趨勢(shì)分析

2.2.4 濕熱質(zhì)與年齡的關(guān)系各年齡層濕熱質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)（χ2=8.24，P=0.004），見(jiàn)表5。

2.2.5 痰濕質(zhì)與年齡的關(guān)系各年齡層間痰濕質(zhì)比例無(wú)隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)（χ2=0.295，P= 0.587），見(jiàn)表6。

2.2.6 陰虛質(zhì)與年齡的關(guān)系各年齡層陰虛質(zhì)的比例無(wú)隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)（χ2=2.071，P＜0.150），見(jiàn)表7。

表5 不同年齡濕熱質(zhì)變化趨勢(shì)分析

表6 不同年齡痰濕質(zhì)變化趨勢(shì)分析

表7 不同年齡陰虛質(zhì)變化趨勢(shì)分析

2.2.7 陽(yáng)虛質(zhì)與年齡的關(guān)系各年齡層的陽(yáng)虛質(zhì)比例隨年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)（χ2=86.79，P＜0.001），見(jiàn)表8。

表8 不同年齡陽(yáng)虛質(zhì)變化趨勢(shì)分析

2.2.8 氣虛質(zhì)與年齡的關(guān)系各年齡層氣虛質(zhì)隨年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)（χ2=69.467，P＜0.001），見(jiàn)表9。

表9 不同年齡氣虛質(zhì)變化趨勢(shì)分析

3 討論

體質(zhì)所代表的是人類(lèi)個(gè)體特質(zhì)，體質(zhì)差異的形成是先后天各種因素共同作用的結(jié)果。體質(zhì)和正氣均以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液作為生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。體質(zhì)強(qiáng)弱是對(duì)正氣強(qiáng)弱的具體詮釋?zhuān)茉谝欢ǔ潭壬戏从痴龤獾氖⑺ァＵ龤獾膹?qiáng)弱是人體是否發(fā)病的決定因素。從發(fā)病原因角度來(lái)看，陰陽(yáng)偏虧偏亢表示體質(zhì)有一種潛在的發(fā)病傾向，并對(duì)某些致病因素具有易感性，一旦發(fā)病，這種潛在的因素就結(jié)合病理改變以證候的形式顯現(xiàn)出來(lái)。如陽(yáng)氣虧少體質(zhì)，耐暑熱而不耐寒冷，陰寒病邪與其體質(zhì)相應(yīng)，極易侵襲人體致病，一旦得病，易從寒化重傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣由虧少而衰，病變具有延性；陰血虧少體質(zhì)相對(duì)耐寒冷而不耐暑熱，陽(yáng)病邪也因而易侵襲人體致病，一旦得病易從化重傷津液，陰血虧少往往進(jìn)一步發(fā)展成陰虛衰。由此可見(jiàn)，體質(zhì)是形成證候的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，證候隨體質(zhì)強(qiáng)弱而轉(zhuǎn)移，兩者密切相關(guān)。體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性使體質(zhì)的調(diào)節(jié)成為可能。近代中醫(yī)體質(zhì)研究表明體質(zhì)可分、體病相關(guān)、體質(zhì)可調(diào)[2]。為了提高人群的健康水平，在強(qiáng)身防病、促進(jìn)病康復(fù)時(shí)，必須考慮這種體質(zhì)因素。未病之前辨體質(zhì)孰虧孰亢，通過(guò)中醫(yī)綜合調(diào)治，如運(yùn)用中藥調(diào)補(bǔ)、針刺、氣功、按摩和傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合調(diào)攝的獨(dú)特方法，使體質(zhì)得以糾正；既病后，結(jié)合體質(zhì)辨治或益氣溫陽(yáng)，或滋陰養(yǎng)血，理氣活血，或清熱散寒，或祛痰化濕，則可促病愈康復(fù)。

本次的調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)人群中醫(yī)體質(zhì)中，平和體質(zhì)12 848例（64.2%），偏頗體質(zhì)7 178例（35.8%）。其中，60歲以上老人平和體質(zhì)8 686例（62.65%），偏頗體質(zhì)5 179例（37.35%）。平和質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)，這與以往的調(diào)查的結(jié)果一致[3]。病理體質(zhì)類(lèi)型中的陽(yáng)虛、氣虛、血瘀型3種體質(zhì)類(lèi)型隨年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)；特稟、濕熱2種體質(zhì)類(lèi)型隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)；而氣郁、痰濕、陰虛3種體質(zhì)類(lèi)型隨年齡增長(zhǎng)未呈現(xiàn)明顯相關(guān)趨勢(shì)。這與老年人群隨年齡的增長(zhǎng)正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的特點(diǎn)一致[4]。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)“防患于未然”，這種防重于治的精神，對(duì)于我們盡早開(kāi)展體質(zhì)干預(yù)，防病防變，頗具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。而基于體質(zhì)可調(diào)理論，在出現(xiàn)偏頗體質(zhì)時(shí)，應(yīng)及早采取針對(duì)性的措施，服用適宜的藥食，合理運(yùn)用藥食的四氣五味、升降浮沉等性能，調(diào)整生活習(xí)慣，使體質(zhì)得到改善，有效糾正體質(zhì)的偏頗，改善健康狀況,提高健康相關(guān)生命質(zhì)量[5]。對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行體質(zhì)狀況的觀(guān)察、辨識(shí)、分型，以及對(duì)各型老年體質(zhì)抗衰老調(diào)理，不僅有助于積極預(yù)防各種疾病的發(fā)生，而且對(duì)指導(dǎo)辨證和治療，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（志謝：本文在統(tǒng)計(jì)分析方面得到北京大學(xué)第一醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室秦曉琪老師的指導(dǎo)，在此表示感謝。）

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009：1-7.

[2]王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題[D].第四屆全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2006.

[3]徐鳳勵(lì),趙凡平,郁斌,等.上海市程家橋社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(5)：663-666.

[4]田金洲,李曰慶.中醫(yī)老年病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002：15.

[5]朱燕波,王琦,陳柯帆,等.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與健康狀況關(guān)系的分層分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2011,9(4)：382-389.

Analysis of the syndrome differentiation of traditional chinese medicine constitution in residents of Beijing Dongcheng district.

CAO Gui-li,SHEN Qiang,DENG Hong-yue,YU Hong,DAI Gui-zhi,WANG Jian-hui.CommunityHealth Care Service Center of Dongcheng District,Beijing 100010,CHINA

ObjectiveTo find out TCM constitution distribution situation of residents in Beijing Dongcheng district by large sample investigation,and take pointed measures to improve residents's health. MethodsThe investigation was conducted in on 20 026 residents,and the investigation content included essential information,TCM constitution identification.ResultsIn all residents’TCM constitution,the even constitution was 64.2%,the unbalanced constitution was 35.8%.In 13 865 residents over 60 years old,the even constitution was 62.65%,the unbalanced constitution was 37.35%.The even constitution showed a declining trend as the age went on.In different unbalanced constitutions,qi deficiency constitution,yang deficiency constitution and blood stasis constitution showed a obvious increase as the age grows.Conclusion Resident constitution characters and changing trend can help to grasp the TCM constitution characters,also has important value to adjust the unbalanced constitution and improve health of residents.

TCM constitution;Community Residents;Health management

R2-03

C

1003—6350（2012）24—142—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.059

2012-05-10）

曹桂麗(1972—)，女，四川省瀘州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。