半量13C-UBT對幽門螺桿菌感染的診斷價值

何 敏，鄒 兵，陳文科，杜意平，鐘李杰，張燕燕

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518036)

半量13C-UBT對幽門螺桿菌感染的診斷價值

何 敏，鄒 兵*，陳文科，杜意平，鐘李杰，張燕燕

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518036)

目的 評價半量13C-UBT診斷幽門螺桿菌感染的臨床價值。方法選擇32 780例消化內(nèi)科因消化道癥狀就診的門診患者為研究對象，部分行全量13C-尿素呼氣試驗(yàn)或14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測，部分行半量13C-尿素呼氣試驗(yàn)。比較三種試驗(yàn)的陽性率。結(jié)果全量13C-UBT陽性率較同期14C-UBT低(P＜0.05)，半量13C-UBT與同期14C-UBT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，半量13C-UBT陽性率比全量13C-UBT高(P＜0.05)。結(jié)論半量13C-UBT可作為診斷幽門螺桿菌感染的首選檢測方法并減少患者在檢查中輻射的暴露。

半量13C-尿素呼氣試驗(yàn)；幽門螺桿菌；14C-尿素呼氣試驗(yàn)；診斷

幽門螺桿菌(HP)感染與多種胃腸道疾病有關(guān)，HP感染可通過多種方法進(jìn)行檢測。各種檢查方法均有優(yōu)缺點(diǎn)[1]。國內(nèi)外有學(xué)者把13碳-呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)稱為診斷HP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。尿素14碳-呼氣試驗(yàn)(14C-UPT)靈敏、特異性強(qiáng)，也被國際消化病學(xué)界譽(yù)為HP感染的最佳診斷方法[3]。而半量13C-UBT與全量13C-UBT、14C-UBT的比較，以及半量13C-UBT能否有相應(yīng)的診斷價值國內(nèi)外均無報道。本研究評價半量13C-UBT檢測法在幽門螺桿菌感染中的臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年3～9月因消化道癥狀就診于本院門診的15 636例患者進(jìn)行幽門螺桿菌測試，其中12 646例患者進(jìn)行14C-UBT檢測，2 990例進(jìn)行全量13C-UBT檢測。15 636例患者中男8 159例，女7 477例，年齡18～83歲，平均(37.56±0.54)歲。選擇2009年6～12月因消化道癥狀就診于門診的17 144例患者進(jìn)行幽門螺桿菌測試，其中14 312例進(jìn)行14C-UBT檢測，同期半量13C-UBT檢測2 832例。17 144例患者中男8 539例，女8 605例，年齡17～91歲，平均(37.86±0.45)歲。所有入組患者在1個月內(nèi)均未使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑或鉍劑。

1.2 方法13C-UBT半量及全量操作方法一樣，僅服藥劑量減半。半量13C-UBT服用75 mg豐度＞99%的13C-尿素膠囊，全量13C-UBT為150 mg豐度＞99%的13C-尿素膠囊。13C-UBT檢測前禁食6 h以上，通過吹氣管向質(zhì)譜儀專用集氣管中平穩(wěn)緩慢呼氣，邊呼氣邊將吹氣管由管底慢慢上移至管口，并迅速關(guān)緊蓋子，作為0 min收集氣，口服75 mg豐度或150 mg豐度＞99%的13C-尿素膠囊，并用100 ml水送服，保持安靜狀態(tài)30 min，再按上法收集呼氣作為30 min收集氣。使用100-230 VAC型13C質(zhì)譜儀測定服13C-尿素前后呼氣樣本。13C-尿素紅外線能譜分析儀由德國Haferwerde 21 Seriennr提供。結(jié)果采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)，DOB5為HP陽性。14C-UBT檢測由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供幽門螺桿菌測試儀，型號：HUBT-20A。14C-UBT檢測方法及要求與13C-UBT一樣，2008年及2009年使用14C-UBT試劑量相同，均為0.75 μmg/次。各組方法檢測HP感染的陽性率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2008年全量13C-UBT陽性958例，陽性率為32.04%；同期14C-UBT陽性5 025例，陽性率為39.73%。全量13C-UBT與同期14C-UBT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.638，P＜0.05)。2009年半量13C-UBT陽性1 094例，陽性率為38.63%；同期14C-UBT陽性5 104例，陽性率為35.66%。半量13C-UBT與同期14C-UBT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.499，P＞0.05)。全量13C-UBT與半量13C-UBT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 25.695，P＜0.05)，見表1。

表1 13C-尿素呼氣試驗(yàn)或14C-呼氣試驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

HP感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤等的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)[4]。目前診斷HP感染的方法很多，一般分為非侵入性和侵入性兩類。侵入性診斷即在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時取胃黏膜活檢做尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查及HP培養(yǎng)法。非侵入性診斷法是13C-尿素呼氣試驗(yàn)或14C-呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清HP抗體檢測等。病理活檢是診斷HP感染的可靠方法，但因HP在胃內(nèi)多呈灶性分布，操作者的技術(shù)水平、取材的部位、取材量的多少及患者配合情況等因素都可能使結(jié)果出現(xiàn)假陰性。據(jù)報道內(nèi)鏡檢查HP漏檢率為10%左右，在消化道內(nèi)鏡活組織檢查幽門螺桿菌陰性患者中仍有59.9%左右為HP陽性[5-7]。

在非侵入性診斷法中，14C-UBT具有準(zhǔn)確、簡捷、無創(chuàng)、價廉、易重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷HP感染和隨訪的重要方法之一。我們的研究發(fā)現(xiàn)，2008年14C-UBT檢測陽性率為39.74%，高于同期的13C-UBT (全量)陽性率(32.04%)；2009年14C-UBT檢測陽性率為35.66%，雖低于同期的13C-UBT(半量)陽性率(38.63%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果亦表明14C-UBT的準(zhǔn)確性和價廉特點(diǎn)仍是其優(yōu)勢，尤其適合于不發(fā)達(dá)地區(qū)和工薪階層HP感染者治療后的復(fù)查和隨訪，可以減少不必要的胃鏡檢查。14C-UPT因具放射性，對兒童、孕婦等群體不適用，而葉國欣[8]認(rèn)為它是安全的，但它的放射性對環(huán)境反復(fù)循環(huán)，它的累積作用(包括對實(shí)驗(yàn)室的工作人員的影響)是長期的。

13C-UBT具有很高的靈敏度和特異性，同時具有重復(fù)性好、非侵入性、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，可全面反映胃內(nèi)HP感染。有資料顯示，13C-UBT診斷HP的靈敏度為96.2%，特異性為100%，13C-UBT被國際、國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為是診斷幽門螺桿菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]，以它為參照則準(zhǔn)確性達(dá)96.8%[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，2008年13C-UBT(全量)陽性率(32.04%)低于同期的14C-UBT檢測陽性率(39.74%)，并未顯示出其優(yōu)勢。13C雖然為碳元素自然界存在形式之一，但它不是碳元素的穩(wěn)態(tài)，也有一定的自然輻射。

HP感染的診斷方法原則上要求可靠、簡單，以便于實(shí)施和推廣[13]。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院13C-UBT檢測仍使用全量150 mg豐度＞99%的13C-尿素膠囊。Urita等[14]將13C尿素膠囊劑量從100 mg降至20 mg，降低劑量后UBT檢測靈敏度為83.7%，特異度為100%；將13C尿素膠囊劑量降低到10 mg或15 mg，其靈敏度和特異度仍然高達(dá)89.96%和100%。本研究顯示：半量13C-UBT陽性率(38.63%)比全量13C-UBT的陽性率高(32.04%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但與同期的14C-UBT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果亦證明半量13C-UBT方法在檢測HP感染時是可行的，其優(yōu)點(diǎn)有減低試劑成本、減少不穩(wěn)定同位素的攝入量、減少患者在做此項(xiàng)檢查時的自然輻射暴露，尤其減少對環(huán)境的污染，而且檢測方法簡單、結(jié)果可靠，因此可作為診斷HP感染的首選檢測方法之一。

為此，應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)國產(chǎn)試劑，在保證靈敏度和特異性的前提下降低尿素試劑豐度，并采用非色散紅外光譜儀來替代昂貴的質(zhì)譜儀以降低成本，以推廣和應(yīng)用13C-UBT，真正造福于患者、保護(hù)生態(tài)環(huán)境。

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Diagnostic value of half dose13C-UBT in Helicobacter pylori infection.

HE Min,ZOU Bing*,CHEN Wen-ke,DU Yi-ping,ZHONG Li-jie,ZHANG Yan-yan.
Department of Gastroenterology,Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical value of half dose13C-UBT in the diagnosis ofHelicobacter pyloriinfection.Methods32 780 patients with digestive symptoms in the Department of Gastroenterology were selected as research object.Part of the patients were detected with total dose13C-urea breath test or14C-urea breath test, and others were detected with half-dose13C-urea breath test,Then the positive rate of three methods were compared.ResultsThe positive rate of total dose13C-UBT was lower than that of14C-UBT at the same time(P＜0.05).The positive rate of half dose13C-UBT and14C-UBT at the same time showed no statistically significant difference(P＞0.05).The positive rate of half dose13C-UBT was significantly higher than that of total dose13C-UBT(P＜0.05).ConclusionThe half dose13C-UBT is the first choice for the diagnosis of helicobacter pylori infection,and it can decrease the radiation exposure.

Half-dose13C-urea breath test;Helicobacter pylori;14C-urea breath test;Diagnosis

R378.2

A

1003—6350(2012)13—030—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.013

2012-03-01)

何 敏(1976—)，女，廣東省順德市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

*通訊作者：鄒 兵。E-mail：grxzb@yahoo.com.cn