門診患者手術(shù)后不使用抗生素的效果觀察

王華琴，陳嬈，張宏玉

(1.海南省人民醫(yī)院龍華門診手術(shù)室，海南?？?70001；2.海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，海南?？?71101）

門診患者手術(shù)后不使用抗生素的效果觀察

王華琴1，陳嬈1，張宏玉2*

(1.海南省人民醫(yī)院龍華門診手術(shù)室，海南?？?70001；2.海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，海南?？?71101）

目的探討門診患者手術(shù)后抗生素的應(yīng)用。方法采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將門診Ⅰ類切口手術(shù)的患者隨機(jī)分為術(shù)后常規(guī)服用抗菌素組和不服藥組，對(duì)比兩組術(shù)后切口愈合情況和手術(shù)費(fèi)用、藥物費(fèi)用。結(jié)果兩組患者一般情況、手術(shù)類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后刀口愈合率（χ2=0.092 P=0.762）、感染（Fisher's精確概率P=0.124）、術(shù)后發(fā)熱（χ2=0.092，P=0.762）等發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服藥組平均藥品費(fèi)用為（172.555±40.770）元，遠(yuǎn)高于非常規(guī)用藥組。結(jié)論不支持門診手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染。

抗生素；切口感染；門診手術(shù)

目前我國(guó)臨床圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素存在諸多問(wèn)題，如過(guò)度應(yīng)用、指征不明，而臨床上發(fā)生手術(shù)感染的病例并沒(méi)有因此而減少[1]，對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)，存在著濫用或應(yīng)用時(shí)間超長(zhǎng)等問(wèn)題[2]。海南省人民醫(yī)院龍華門診手術(shù)室術(shù)后均預(yù)防用抗生素，為了減少不合理的用藥，近兩年嘗試對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口的門診手術(shù)術(shù)后不應(yīng)用抗生素，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇2009年10月至2010年月10月在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者1 000例。入選標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類手術(shù)切口的患者，無(wú)嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿傷口感染換藥，有局部皮膚感染或合并內(nèi)科疾病如心肺疾病、糖尿病等。術(shù)前1周均未應(yīng)用抗生素。按手術(shù)日期隨機(jī)分為兩組，星期一、三、五為服藥組，二、四、六為不服藥組。周末非急診不作手術(shù)。建立電話隨訪記錄本，跟蹤隨訪患者出院后刀口愈合和一般情況，如發(fā)熱、感覺(jué)不適等。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型之間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比性好，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（例）

1.2 用藥方法用藥組術(shù)后給予抗生素治療，主要包括頭孢地尼膠囊、乳酸司帕沙星薄膜片兩種口服藥物。不服藥組術(shù)后不服用抗生素。兩組手術(shù)室條件與環(huán)境處理、手術(shù)中護(hù)理措施與術(shù)后護(hù)理措施均相同。術(shù)后第3天入院換藥，或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，電話隨訪。

1.3 傷口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后30 d內(nèi)表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；經(jīng)臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。不做常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后發(fā)熱：以間隔兩次相隔2 h測(cè)體溫，體溫高于38℃為術(shù)后發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)兩組切口感染發(fā)生率、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率進(jìn)行Fisher's精確檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組間術(shù)后感染情況比較服用抗生素組與不服藥組手術(shù)后發(fā)熱患者例數(shù)、切口Ⅰ級(jí)愈合率、感染、滲液、重新縫合的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.092，P=0.762），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后感染情況比較（例）

2.2 兩組間手術(shù)與用藥費(fèi)用比較兩組間手術(shù)費(fèi)用分別為（262.456±132.147）元、（257.736±125.111）元，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.546，P=0.845)。

2.3 兩組間藥品費(fèi)用服用抗生素組的平均費(fèi)用為（172.555±40.770）元，而不常規(guī)服藥組基本沒(méi)有藥物費(fèi)用，只有換藥的費(fèi)用，平均為（15.266±6.819）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.587，P=0.000)。

2.4 手術(shù)相關(guān)性其他感染全部病例未發(fā)生手術(shù)非相關(guān)部位的感染，如呼吸道、泌尿道感染。

3 討論

抗生素使用分預(yù)防性和治療性兩種，非感染性手術(shù)圍手術(shù)期使用抗生素屬預(yù)防性，預(yù)防性用藥時(shí)應(yīng)考慮用藥與不用藥發(fā)生感染的可能性。抗菌素不當(dāng)?shù)膽?yīng)用，是臨床一個(gè)普遍性的問(wèn)題，某院抽查發(fā)現(xiàn)，住院患者中，應(yīng)用抗菌素的比例高達(dá)88%，其中35.62% (456/1 280)的處方存在著不合理用藥的現(xiàn)象[3]。近年來(lái)，由于過(guò)分依賴并使用大劑量廣譜抗生素致使多重耐藥菌株出現(xiàn)，使醫(yī)院感染發(fā)生率上升，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用顯著增加。這種有耐藥性的細(xì)菌若術(shù)后感染了傷口將使得感染更難以控制[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，Ⅰ類（清潔）切口不主張預(yù)防性使用抗生素[5-6]。

本研究中涉及的是經(jīng)皮切除小手術(shù)，屬于Ⅰ類傷口手術(shù)，手術(shù)所引起的創(chuàng)傷相對(duì)于全身而言是局部而有限的，手術(shù)時(shí)間多限于1 h以內(nèi)。只要手術(shù)操作細(xì)致，注意無(wú)菌操作，患者可不用抗生素。本研究結(jié)果，兩組切口愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但服藥組平均藥費(fèi)用增加了170多元，研究支持在門診Ⅰ類傷口小手術(shù)后，不常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，節(jié)約了醫(yī)療資源，防止了濫用抗生素可能帶來(lái)的副作用。

門診的手術(shù)相對(duì)較小，每臺(tái)時(shí)間短、連臺(tái)多、室內(nèi)人員流動(dòng)快，造成空氣中的細(xì)菌數(shù)增加，可能會(huì)增加患者的感染機(jī)會(huì)。因而，加強(qiáng)管理，保持整體環(huán)境的潔凈，減少空氣中細(xì)菌量是質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[7]。我們堅(jiān)持門診小手術(shù)室同大手術(shù)室同樣的處理原則，不降低要求，同時(shí)，建立良好的術(shù)后隨訪制度，指導(dǎo)患者正確護(hù)理傷口。在海南高熱地區(qū)，保持切口的干燥清潔顯得更加重要。本組有幾例傷口滲液的患者，在打開(kāi)包扎的紗布，充分暴露傷口后，幾天內(nèi)均愈合良好，均未應(yīng)用抗生素。

總之，在門診Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后，常規(guī)服用抗生素并沒(méi)有起到預(yù)防感染的作用，因此不需要常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

[1]周惠平.醫(yī)院感染-臨床醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5)：257.

[2]崔霞,何曉鋒,吳鏑.170例I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,25(2)：64-65.

[3]徐曉云,陳思丹.我院外科住院患者抗菌素使用情況調(diào)查及不合理用藥分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7)：88-89.

[4]王俊玲.我院抗菌素不合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)志, 2011,22(9)：1100-1101.

[5]應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)撰寫(xiě)協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)(草案)[J].中華外科雜志,2003,41(7)：552.

[6]王鮮平,王發(fā)強(qiáng),曹力.外科清潔手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(1)：66.

[7]李靜.門診手術(shù)室的管理與切口感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11)：1216.

R619

B

1003—6350（2012）24—112—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.048

2012-01-09）

王華琴(1968—)，女，海南省海口市人，主管護(hù)師。

*通訊作者：張宏玉，副教授。E-mail:hong1029@sohu.com