健脾疏肝調(diào)氣和中法治療功能性消化不良

肖鵬 晏海飛 劉小寶 江平頻 廖朝青

（江西省新余市中醫(yī)院 新余 338000）

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是一種常見的消化道疾病，由胃和十二指腸功能紊亂引起，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹脹、噯氣反酸、食欲不振、胃中嘈雜、惡心、嘔吐、善太息等。FD的流行率很高，占消化?？崎T診病例的30%～40%[1]；其發(fā)病機制一般多認為胃腸道動力障礙是其主要生理病理基礎(chǔ)。西藥治療多使用促進胃腸動力藥、制酸藥，但療效欠佳，且反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥治療本病有獨特優(yōu)勢，筆者根據(jù)歐陽枝磊老師多年臨床經(jīng)驗采用健脾疏肝調(diào)氣和中法治療功能性消化不良餐后不適綜合征，總結(jié)臨床療效并觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年9月～2011年2月新余市中醫(yī)院及新余市人民醫(yī)院消化科病例，共60例，按1:1比例隨機分為治療組（30例）與對照組（30例）。治療組男性16例，女性14例；年齡22～60歲，平均41.33歲；病程1～15年。對照組男性13例，女性17例；年齡21～59歲，平均40.67歲；病程1～14年。兩組患者性別、年齡、病程及治療前癥狀積分之間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照2006年5月在洛杉磯召開的美國消化疾病周（DDW 2006）學(xué)術(shù)會議上正式發(fā)布的功能性胃腸病功能性消化不良RomeⅢ標準制定：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下1條或多條：（1）餐后飽脹不適；（2）早飽感；（3）上腹痛；（4）上腹燒灼感；并且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。餐后不適綜合征（PDS）診斷標準：必須滿足以下1條或2條：（1）正常量進食后出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次；（2）早飽感，抑制了正常進食，每周至少發(fā)生數(shù)次。

中醫(yī)診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]確定的“痞滿”的中醫(yī)診斷標準修改制定。脾胃虛弱證辨證標準：主癥：胃脘痞滿脹痛，食欲不振，食后腹脹，倦怠乏力；次要癥狀：少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈弦細。1.3 入選和排除標準 所有入選病例符合上述中西醫(yī)診斷標準，年齡20～60歲，自愿接受本試驗。排除：合并有器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病者；合并心腦血管、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴重疾病者；合并某些疾病不能停用抗膽堿藥、解痙藥物者；精神或法律上的殘疾者；患者不能配合，不能最終完成全部治療及檢查者。

1.4 治療方法 治療組給予健脾疏肝調(diào)氣和中法治療。中藥：黃芪 25 g、木香 6 g、砂仁 8 g、半夏 12 g、陳皮6 g、黨參25 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、柴胡10 g、綠梅花10 g。臨證加減：煩躁易急、情緒不寧者加枳殼10 g，梔子10 g；納差食少者加焦山楂30 g；泛吐清水者加吳茱萸10 g，高良姜10 g；噯氣、腹脹明顯者加旋復(fù)花10 g，代赭石15 g，大腹皮12 g，川厚樸10 g；燒心反酸者加煅瓦楞子15 g，烏賊骨15 g；痛甚可加入延胡索15 g、郁金12 g。將上藥水煎兩次，取汁約500 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。對照組口服多潘立酮片（國藥準字H10910003）10 mg，每日3次，均于飯前0.5 h服用。療程：兩組均2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。并對臨床治療有效病例隨訪3個月，進行遠期療效評定。

1.5 觀察指標 臨床癥狀：重點觀察上腹脹、早飽、食欲不振、噯氣反酸、上腹痛5項指標，分別記錄治療前及治療后2、4周癥狀評分，及隨訪3個月后情況。

1.6 療效評定標準

1.6.1 癥狀評分 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標準，按癥狀輕重分為4級。0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，需經(jīng)提示才意識到癥狀存在，不影響日常生活和工作；2分：癥狀較重，已影響生活和工作，尚能忍受；3分：癥狀嚴重，頻繁出現(xiàn)，妨礙生活和工作，難以忍受。

1.6.2 臨床癥狀體征分級量化評定標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，總積分為0；顯效：癥狀、體征明顯改善，總積分下降≥70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，總積分下降30%～70%；無效：癥狀、體征無改善，甚或加重，總積分下降＜30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 等級資料用Ridit檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組有效率為93%，對照組有效率為80%，治療組與對照組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀體征比較 組內(nèi)比較，兩組治療后，上腹脹、早飽、噯氣泛酸、食欲不振、上腹痛等癥狀積分均明顯降低（P＜0.05）；治療4周后兩組比較，治療組食欲不振、上腹痛等癥狀的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），在改善上腹脹、早飽、噯氣泛酸方面，兩組則沒有明顯的差異。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （±S） 分

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （±S） 分

對照組癥狀 0周 2周 4周 0周 2周 4周治療組上腹脹 2.08±0.612 0.89±0.421 0.68±0.569 1.98±0.496 1.32±0.602 0.70±0.541早飽 1.77±0.826 0.95±0.458 0.52±0.465 1.92±0.615 1.19±0.626 0.63±0.672噯氣泛酸 1.59±0.735 0.85±0.580 0.39±0.524 1.58±0.651 1.24±0.621 0.45±0.596食欲不振 1.87±0.735 1.26±0.712 0.48±0.759 1.95±0.714 1.70±0.696 0.97±0.710上腹痛 1.45±0.485 0.46±0.628 0.23±0.450 1.46±0.561 1.02±0.464 0.31±0.519

2.3 遠期療效比較 3個月后對兩組治療有效的病例進行隨訪，如臨床癥狀體征再次出現(xiàn)或者加重即為復(fù)發(fā)。其中治療組中28例有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率14.29%；對照組中24例有14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率58.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組復(fù)發(fā)率有顯著差異（χ2=4.442，P ＜0.05），提示治療組的遠期療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組遠期療效比較 例

3 討論

FD的發(fā)病機制十分復(fù)雜，涉及多方面因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其尚無特殊的治療手段，一般包括心理干預(yù)、飲食和生活習(xí)慣的改變、藥物治療（如抑酸藥、胃腸動力藥、黏膜保護劑）等，但西藥治療均有不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認為本病歸屬于“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等病范疇，由表邪入里、飲食中阻、痰氣壅塞、情志失常、脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機阻滯、升降失常、虛氣留置所引起的胸腹痞悶脹滿不舒的一種癥狀?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中說：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！敝斓は凇兜は姆ā氛J為：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也?！睆娬{(diào)脾氣虛弱、中陽不振、升降失常是痞滿生成的關(guān)鍵，也是最基本的要素。

脾胃位居中焦，相互表里，脾升胃降，形成氣機運動之樞紐；脾主運化，胃主受納，脾喜燥，胃喜濕，二者一升一降，一運一納，一燥一濕，完成了水谷精微的輸布，為后天之本。加上小腸主受盛和化物，泌別清濁；大腸主傳化糟粕，從而形成了中醫(yī)獨特的消化理論體系。歐陽枝磊老師十分重視中醫(yī)脾胃氣機運化理論，并強調(diào)整體，即脾胃腸與其它臟腑的關(guān)系。胃腸的功能還與肺的肅降功能、肝的疏泄功能、腎陽的推動、腎陰的滋養(yǎng)等密切相關(guān)。就病因而言，老師認為其主要病因為情志、飲食、痰濕、熱邪、其它臟腑失常，導(dǎo)致脾臟健運失司，肝脾失和，中焦氣機升降失常，氣血受損，濕阻痰結(jié)，飲食積滯，血脈瘀阻而發(fā)病。且胃腸病大多為慢性疾病，纏綿難愈，“久病必虛”，“久病必有瘀”，故老師認為慢性胃腸病均存在脾胃虛弱，氣機不利，濕熱互結(jié)，血瘀于內(nèi)的病理變化。老師采用健脾疏肝調(diào)氣和中法治療本病，縱觀全方，黃芪、人參甘溫，益氣補中為君藥；白術(shù)為臣，健脾燥濕，合人參以益氣健脾；茯苓為佐，滲濕健脾，與白術(shù)相伍，健脾祛濕之功更顯；炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥為使。五味皆為平和之品，溫而不燥，補而不峻，合而益氣健脾功效倍增。加以陳皮氣香性溫，能行能降，具有理氣運脾調(diào)中的作用；木香辛散溫通，調(diào)中宣滯，行氣止痛，共同調(diào)理止嘔；砂仁化濕行氣，醒脾和胃；法夏辛溫燥濕，降逆止嘔；柴胡疏肝理氣；綠梅花舒肝，和胃，化痰。合而健脾疏肝，調(diào)氣和中，使得全方補而不滯，在補中寓通，通中有補。故脾健胃和，恢復(fù)中焦氣機樞紐之職，脾氣得以升，胃氣得以降，氣機升降如常，則痞滿諸證自然解除。本方從整體上進行調(diào)節(jié)，療效優(yōu)于西藥對照組，表明中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢。

[1]鄒多武,許國銘.功能性消化不良癥狀流行病學(xué)及西沙必利治療多因素分析[J].中華消化雜志,1997,17（S1）:65

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.88-90