超聲診斷門靜脈海綿樣變性58例分析

張 紀(jì) 史世紀(jì) 王小明 張 婷

河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453731

門靜脈海綿樣變性 (CTPV)是指門靜脈主干或分枝完全、部分側(cè)枝靜脈形成或管腔的再同引起的。隨著超聲診斷技術(shù)及儀器分辨率的不斷提高，其檢出率逐漸提高。本文就我院超聲科從2006年4月至2009年3月發(fā)現(xiàn)的58例CTPV進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用日本東芝140A彩超儀，凸陣探頭，頻率為3.75Mhz及汕頭Apogee3800彩超儀，凸陣變頻探頭，中心頻率為3.5Mhz。58例中年齡最大者74歲，最小者15歲，平均年齡54歲;男性患者41例，女性患者17例。

1.2 方法 患者一般在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，對其腹腔臟器進(jìn)行全面超聲掃查，對門靜脈及其側(cè)枝進(jìn)行重點(diǎn)掃查，注重門靜脈海綿性變性聲像圖的特點(diǎn)及其血流情況。

2 結(jié)果

58例患者中31例為晚期肝癌引起 (圖1);12例為肝硬化引起 (圖2);9例為胰頭癌及壺腹部癌癥引起 (圖3)，2例為晚期胃癌引起;5例為肝硬化脾切除術(shù)后因起，3例為先天性發(fā)育異常引起 (圖4)。

3 討論

3.1 門靜脈海綿樣變性的病因及發(fā)病機(jī)理：其原因分為兩大類，一類為原發(fā)性的，是指門靜脈結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育異?；驄胗變撼錾箪o脈延伸，使得門靜脈管腔狹窄甚至閉鎖、消失，部分則是臍腸靜脈和靜脈叢異常增生。另一類為繼發(fā)性的，是指門靜脈系統(tǒng)因?yàn)楦鞣N致病因素導(dǎo)致門靜脈內(nèi)血流淤滯及血流量的增加而造成門靜脈壓力增高，側(cè)枝循環(huán)建立;門脈因素多為癌栓、血栓、門靜脈周圍纖維組織炎癥。其他因素有脾切除術(shù)后及周圍腫物壓迫等。臨床根據(jù)發(fā)病部位分為肝內(nèi)型及肝外型，本病男多于女［1］。我國以肝內(nèi)型多見，占57%左右，多來自于肝、胰、胃癌及肝轉(zhuǎn)移癌。因?yàn)殚T靜脈從始到終其內(nèi)無靜脈瓣，故以上腫瘤的發(fā)生可使門脈內(nèi)血流呈逆流狀態(tài)，以致于在門靜脈內(nèi)形成癌栓及受壓變細(xì);其次為肝硬化、血液的感染及門靜脈周圍炎等引起。以上多種因素均導(dǎo)致門靜脈內(nèi)的壓力增高，使其容易形成側(cè)枝循環(huán)，從而導(dǎo)致海綿樣變性。

3.2 門靜脈海綿樣變性的聲像圖為主干及肝內(nèi)側(cè)枝結(jié)構(gòu)紊亂，呈多條管狀液性暗區(qū)，主干可見呈狹窄狀，內(nèi)有的有實(shí)性癌栓及血栓回聲，彩色多普勒表現(xiàn)為狹窄的門脈內(nèi)有少量血流通過，完全閉鎖或癌及血栓充填主干使其無血流信號，而在其周圍可見呈蜂窩狀暗區(qū)，內(nèi)可見紅藍(lán)血流信號 (圖2)，在其內(nèi)可探及低速門脈血流頻譜［2］。

3.3 本組58例中以晚期肝癌引起者為多見，肝硬化次之，再者為周圍組織的腫瘤壓迫所致，脾切除術(shù)后及先天性因素為少數(shù)?；几伟r(shí)由于癌細(xì)胞可沿著無靜脈瓣的門脈逆行，致使門靜脈內(nèi)癌栓形成，從而導(dǎo)致門脈海綿樣變性;肝硬化時(shí)形成海綿樣變性時(shí)超聲的檢出反而更進(jìn)一步證明門脈高壓的存在［3］;周圍組織腫瘤的壓迫所致的一般為較大腫瘤，由于其壓迫門脈使其變窄，內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致其內(nèi)血流速度緩慢或淤滯從而增加了側(cè)枝循環(huán)形成的機(jī)率;脾切除術(shù)后亦可使門脈內(nèi)壓力增高致使其側(cè)枝循環(huán)建立;血液感染及門靜脈炎多為其導(dǎo)致門靜脈內(nèi)血栓形成而使側(cè)枝循環(huán)建立。3例中先天性門脈海綿樣變性其中一例內(nèi)可見有血栓形成，口服華法林兩周后復(fù)查血栓消失 (圖4)。

4 結(jié)論

門靜脈海綿樣變性的存在清楚的提示門脈高壓的形成，其檢出是十分重要的［3］，雖然臨床上發(fā)生率較低，但隨著彩超儀的普及，其檢出率呈逐年上升趨勢。特別在我國由于乙型肝炎病毒攜帶者較多，肝癌的發(fā)生率也也來越高，致使門脈海綿樣變性的發(fā)生率也逐漸提高。彩色多普勒超聲儀作為臨床一種檢查方法，其在門靜脈海綿樣變性診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。使得患者得以早日診斷，早期治療，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

［1］朱建平，涂衛(wèi)東，門靜脈海綿樣變性的超聲診斷。中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994，6(10)：42--44

［2］董曉秋，竇新穎，張秀杰，彩色多普勒超聲對門靜脈海綿樣變性的診斷價(jià)值。中國超聲診斷雜志，2000，1(1)：164—165

［3］DB，Mulligan SA，Berland LL：Duplex assessment of the splanchnic vasculature.Semin Ultrasound CT MRI 1992 13：34—39，