關(guān)于腹膜透析患者殘余腎功能減退的臨床研究分析

劉干炎 王水華 陳幫明 吳慧心 劉永芳 王金象 徐 瑛

九江市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，江西九江 332000

目前在臨床上采用腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭(CRF)尿毒癥患者進(jìn)行治療已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[1]。由于腹膜透析正在不斷地發(fā)展,接受透析的患者術(shù)后的生活質(zhì)量與治療前相比具有很大的改善,所有尿毒癥的臨床癥狀都能夠得到有效地緩解[2]。但是由于透析時(shí)間的不斷推移,患者的內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低,并且尿量也在不斷地減少。內(nèi)生肌酐清除率和尿量是對(duì)透析患者殘余腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的兩項(xiàng)可靠的指標(biāo)[3]。為了對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能減退的臨床效果進(jìn)行研究分析，該院對(duì)所抽取的2009—2011年期間的30例尿毒癥患者均采用了腹膜透析進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行了術(shù)后隨訪，對(duì)其治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

尿毒癥患者30例，在這30例患者中有男性患者19例以及有女性患者11例，患者的平均年齡在43歲左右，患者的平均患病時(shí)間在3.5年左右。在這30例患者中，患有腎小球腎炎的患者有15例，患有糖尿病腎病的患者有10例，患有原發(fā)性腎病綜合癥的患者有2例，患有慢性尿酸性腎病的患者有2例，患有高血壓腎小動(dòng)脈硬化的患者有1例。所有患者在接受透析治療之前均符合慢性腎衰竭(CRF)尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并爭(zhēng)得了患者及其家屬的同意。

1.2 方法

對(duì)所抽取的30例臨床確診的尿毒癥患者進(jìn)行腹膜透析治療，在開(kāi)始透析的4周時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行第1次的各項(xiàng)透析指標(biāo)的測(cè)定，在這之后每4周進(jìn)行1次測(cè)定，對(duì)患者進(jìn)行1～2年的隨訪[4]。對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析患者術(shù)后的治療效果以及不良反應(yīng)和并發(fā)癥等情況。透析的指標(biāo)主要包括：患者的血壓、體表面積、透析量、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能、尿量、超濾量、CCr、GLU、TC等。在接受治療的患者中均不存在應(yīng)用腎毒性藥物的情況[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示 ，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，隨著透析時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者的CCr與尿量均出現(xiàn)了降低的現(xiàn)象，然而GLU、TC等卻表現(xiàn)出了不同程度的升高的現(xiàn)象且所得結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 30例患者透析前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 30例患者透析前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

注：GLU、TG的單位為mmol/L，CCr的單位是mL/min，尿量的單位是mL/24h。

項(xiàng)目透析前透析1個(gè)月透析6個(gè)月 透析1 2個(gè)月G L U T G C C r尿量7.6 3±4.4 1 5.3 7±1.6 6 8.9 6±2.0 2 2 8 2.8±1 4 7.9 2 6.5 9±2.7 3 5.4 9±0.3 2 8.8 4±1.4 9 8 5 2.2±1 9 0.6 9 7.5 8±3.2 7 7.8 3±3.1 0 5.1 2±1.1 7 5 0 7.9±1 2 4.2 1 6.5 1±1.4 9 7.3 3±2.1 6 3.2 1±1.3 2 3 0 7.3±1 5 1.8 3

3 討論

臨床上所說(shuō)的殘余腎功能就是指健存腎單位的濾過(guò)以及內(nèi)分泌功能,存在殘腎功能能夠使患者的預(yù)后得到改善[7-8]。高血壓可以導(dǎo)致殘存腎單位的高灌注狀態(tài)出現(xiàn)加劇,致使腎內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生肥厚,管腔變得狹窄,從而引起殘存腎單位的缺血性發(fā)生變化,使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致相鄰的腎單位會(huì)發(fā)生高灌注加劇的現(xiàn)象,高血壓能導(dǎo)致腎臟細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生增加,進(jìn)一步演化為腎硬化[9-10]。所以,對(duì)透析患者的血壓進(jìn)行控制會(huì)對(duì)延緩腎衰產(chǎn)生很大的幫助作用。

綜上所述，采用腹膜透析對(duì)患有尿毒癥殘余腎功能減退患者具有很好的治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得對(duì)其予以推廣。

[1] 姚強(qiáng),錢(qián)家麒,林愛(ài)武.透析初始月的殘腎功能及高轉(zhuǎn)運(yùn)特性對(duì)腹膜透析成功率的影響[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(7)：470.

[2] 王海兵,袁偉杰.尿毒癥患者殘余腎功能減退機(jī)制研究及其對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（泌尿系統(tǒng)分冊(cè)）,2007，21(17)：137-140.

[3] 龔曉云.殘余腎功能狀態(tài)對(duì)腹膜透析患者的影響分析[J].中外醫(yī)療，2011,30(19):47-48.

[4] 張巖,張忠靜,于巖,等.腹膜透析33例殘余腎功能測(cè)定分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002,26(11):854.

[5] 韓慶烽,鄭丹俠,齊穎,等.腹膜透析病人殘余腎功能減退的影響因素[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2000,32(1):87,89.

[6] 袁偉杰,葉志斌,郭志勇,等.殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響的臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2002,25(11):675-678.

[7] 袁偉杰,葉志斌,郭志勇,等.殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001,2(9):531-533.

[8] 孫畋,魏仲南.對(duì)保護(hù)腹透患者殘余腎功能的中西醫(yī)治療評(píng)析[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,19(4)70-72.

[9] 鐘麟.腹膜透析凈超濾量對(duì)慢性腎衰竭患者殘余腎功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2006,46(14):50-51.

[10] 陳偉棟,陳國(guó)超.腹膜透析殘余腎功能的研究進(jìn)展[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2006,4(4):14-16.