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    人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕關(guān)系的臨床報道

    2012-08-21 05:56:46陳潔
    關(guān)鍵詞:人流氣囊輸卵管

    陳潔

    近年來,國內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)逐漸增加,尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產(chǎn)的數(shù)量及反復(fù)流產(chǎn)的次數(shù)與日俱增。相應(yīng)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率及再次妊娠的不良影響必然也有所增加。本文主要分析人工流產(chǎn)與輸卵管不孕的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取人工流產(chǎn)術(shù)后不孕癥148例,原發(fā)不孕患者132例。詢問病史,行輸卵管碘油造影?;颊吣挲g19~42歲,平均29歲。不孕時間2~12年,平均3.8年。人工流產(chǎn)次數(shù):1次76例,2次33例,3次28例,≥4次11例。人流并發(fā)癥:陰道流血>10 d 47例,人流不全17例,子宮穿孔4例,術(shù)后繼發(fā)感染24例。人工流產(chǎn)方法:負(fù)壓吸引或鉗刮術(shù)。

    1.2 輸卵管造影(HSG)方法 患者造影前行碘過敏試驗(yàn),無過敏現(xiàn)象。于月經(jīng)干凈后3~5 d,用窺陰器暴露宮頸,常規(guī)消毒后向?qū)m腔插入子宮雙腔造影導(dǎo)管,將氣囊注入2~5 ml生理鹽水,使氣囊鼓起,并向外輕輕牽拉,氣囊不能脫出即可,在注液管遠(yuǎn)端注入泛影葡胺,注藥時間20~30 s,造影劑量10 ~15 ml。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HSG結(jié)果 原發(fā)不孕132例行HSG,其中有25例(18.94%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞。繼發(fā)不孕148例行HSG,其中有99例(66.89%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)與輸卵管阻塞的關(guān)系 輸卵管阻塞發(fā)生率隨人工流產(chǎn)次數(shù)增加而增加,1次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率52.63%(40/76),2次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率78.79%(26/33),3次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率82.14%(23/28),>4次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率90.91%(10/11)。

    2.3 末次人流并發(fā)癥與輸卵管阻塞的關(guān)系見表1。

    3 討論

    人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施,雖較安全,但人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也不容忽視。大量國內(nèi)外文獻(xiàn)都已證明,人工流產(chǎn)是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的首要原因。且流產(chǎn)次數(shù)越多,繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高[1]。而繼發(fā)不孕的主要原因是輸卵管梗阻。本資料顯示,原發(fā)不孕132例行HSG,其中有25例(18.94%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞;而繼發(fā)不孕148例行HSG,其中有99例(66.89%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明輸卵管阻塞與人工流產(chǎn)術(shù)有重要關(guān)系。正常情況下,宮頸具有多種防御功能,包括黏膜免疫,體液免疫及細(xì)胞免疫,是阻止病原菌進(jìn)入上生殖道的重要防線,而人工流產(chǎn)則破壞了這道防線[2]。術(shù)中首先會干擾陰道和子宮頸,操作過程一旦發(fā)生組織損傷,原來在宮頸管黏膜及陰道壁表面的需氧菌中的條件致病菌迅速繁殖,形成缺氧狀態(tài),厭氧菌隨之增殖,感染由之發(fā)生,且多為混合性感染,引起宮腔內(nèi)感染及輸卵管炎,使輸卵管充血、水腫、出血、壞死,輸卵管增粗或肉芽組織增生,致輸卵管管腔狹窄或閉塞。一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞。所以筆者建議,對有生殖道炎癥患者堅持先治療后手術(shù)的原則,手術(shù)操作要準(zhǔn)確吸引,負(fù)壓不宜過高,不宜吸引過度,以免內(nèi)膜及肌層損傷。吸引進(jìn)出宮口時不能帶負(fù)壓,盡量減少進(jìn)出的次數(shù),縮短手術(shù)時間[3]。人流術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,提高手術(shù)質(zhì)量從各環(huán)節(jié)把關(guān),減少損傷和感染,更重要的是加強(qiáng)青春期和婚前教育,切實(shí)落實(shí)好避孕措施,減少人工流產(chǎn)手術(shù),才能有效的預(yù)防和減少繼發(fā)不孕的發(fā)生。

    表1 末次人流并發(fā)癥與輸卵管阻塞的關(guān)系(n,%)

    [1]馬黔紅,韓字研.人工流產(chǎn)對生育功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):389 -391.

    [2]車有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:272.

    [3]黃燕萍.人工流產(chǎn)術(shù)與輸卵管性不孕相關(guān)分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(1):73 -74.

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