針刺治療卒中后抑郁的臨床觀察

段曉晶 范軍銘

卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是發(fā)生在腦血管意外后的一種復(fù)雜情感障礙性疾病，是常見(jiàn)的腦血管并發(fā)癥［1］。針刺治療具有經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)對(duì)筆者所在醫(yī)院患者進(jìn)行針刺治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者來(lái)自河南省中醫(yī)藥研究院腦病科及針灸科，共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，治療組30例，男12例，女18例，平均年齡(58.80±9.60)歲，病程(2.80±1.60)個(gè)月;對(duì)照組30例，男9例，女21例，平均年齡(60.22±8.12)歲，病程(2.50±2.01)個(gè)月。兩組患者一般情況經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI確診;符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于輕中度抑郁。排除卒中前有抑郁病史、嚴(yán)重失語(yǔ)或認(rèn)知障礙、合并心、肝、腎等臟器衰竭者。

1.3 治療方法 所有患者給予常規(guī)治療，不得再加服其他抗抑郁藥物。對(duì)照組:不接受針刺治療，給予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)10.5 mg，早、中各1片。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺，取穴:上星、膻中、中脘、太沖。操作方法:患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒后，針刺上述穴位，平補(bǔ)平瀉，以局部酸脹舒適感為度，留針30 min，1次/d。4周為1療程，兩組共治療8周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)根據(jù)HAMD量表進(jìn)行評(píng)分，臨床療效以總分的減分率為評(píng)價(jià);中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:癥狀完全消失，情緒恢復(fù)正常;減分率＞75%。顯效:主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒基本穩(wěn)定;減分率為51% ～75%。有效:部分癥狀好轉(zhuǎn)，情緒稍有改善;減分率為25% ～50%。無(wú)效:癥狀及情緒均無(wú)改善;減分率＜25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組HAMD評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療HAMD評(píng)分(±s)

表2 兩組治療HAMD評(píng)分(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2個(gè)月治療組 30 22.13±5.29 9.76±2.28＊△對(duì)照組 30 21.92±4.97 14.08±3.72*

3 討論

中風(fēng)后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)郁證的“因病致郁”［3，4］。針刺取上星、膻中、中脘、太沖為主穴，通調(diào)任督，健腦調(diào)神。上星又名鬼堂、神堂，《圖翼》稱此穴“主百邪癲狂”;膻中為氣會(huì)、心包募穴和任脈經(jīng)穴，總理一身氣機(jī)，行氣開(kāi)郁，養(yǎng)心安神，配督脈上星，通調(diào)任督;脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，刺中脘，鎮(zhèn)心安神，健運(yùn)脾胃，化痰通絡(luò)開(kāi)竅;“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，太沖乃肝經(jīng)原穴，舒肝利膽、醒腦開(kāi)竅。諸穴共用，調(diào)元神，順陰陽(yáng)，理氣血，通經(jīng)脈，達(dá)到良好的治療作用。采用針刺治療PSD充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)［5］，注重整體，全面調(diào)理，為臨床提供了一種安全有效、操作方便的治療方案，值得進(jìn)一步探討。

［1］林耀波，譚少華．腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(22):25 －26．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．各類(lèi)精神病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，19(5):318．

［3］祈琪君．中風(fēng)后抑郁［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，14(2):93 －95．

［4］馬歡．抑郁癥病因病機(jī)研究探析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(6):537－538．

［5］彭慧淵，何?？?，趙明華．電針對(duì)腦卒中后抑郁患者日常生活能力及生存質(zhì)量影響［J］．上海針灸雜志，2010，7(29):425 －427．