床旁B型超聲診斷醫(yī)源性膀胱破裂1例

周素芬 尹家保 鐘靜

1 病例介紹

患者，女，42歲，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)后24 h無(wú)排尿，腹部脹痛，臨床疑為尿潴留，故急診床旁超聲檢查。超聲提示:腹腔大量積液。膀胱內(nèi)液性暗區(qū)范圍約3.7 cm×2.0 cm×4.0 cm(約14 ml)，見(jiàn)圖1。超聲引導(dǎo)下腹腔積液診斷性穿刺，見(jiàn)黃色液體(含輕微粉紅色)流出，予200 ml生理鹽水膀胱灌注，5 min灌注完畢后超聲顯示膀胱內(nèi)液性暗區(qū)約5.1 cm×2.2 cm×4.5 cm(約25 ml)。再予生理鹽水振蕩液50 ml膀胱快速灌注，約6 s膀胱內(nèi)見(jiàn)粗大的強(qiáng)回聲光點(diǎn)漂浮，約9 s腹腔液性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)粗大的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)漂浮，見(jiàn)圖2。請(qǐng)泌尿外科會(huì)診予二次手術(shù)證實(shí)膀胱壁破損4 mm，予手術(shù)修補(bǔ)。

圖1 灌注前

2 討論

陰式手術(shù)有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，設(shè)備要求簡(jiǎn)單，手術(shù)方法易掌握，越來(lái)越受婦產(chǎn)科醫(yī)生的青睞［1］。但如果手術(shù)過(guò)程中宮頸陰道黏膜切口過(guò)高又過(guò)深;宮頸陰道黏膜切口切得過(guò)淺等原因均可損傷膀胱。此類(lèi)膀胱破裂為醫(yī)源性破裂。此類(lèi)膀胱破裂超聲主要表現(xiàn)為:膀胱壁連續(xù)中斷，腹腔積液，膀胱充盈不良，注入量與充盈量不相等，停止灌注后膀胱內(nèi)液性暗區(qū)縮?。?］。超聲以快速、方便、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)成為術(shù)后檢查膀胱破裂必不可少的首選檢查方法?；颊吲R床多表現(xiàn)為腹脹、無(wú)尿，易被誤診為尿潴留，而腹腔積液又易被誤認(rèn)為積血而發(fā)生損傷大血管的誤診。

圖2 灌注后

床旁超聲檢查可直接排除尿潴留，并可全程監(jiān)測(cè)膀胱灌注前后容量的變化以間接判斷膀胱有無(wú)缺損裂口。除上述傳統(tǒng)的用膀胱灌注生理鹽水觀察膀胱灌注前后容量的變化外，亦可利用振蕩液形成的造影效果來(lái)觀察有無(wú)破裂及測(cè)量破裂口的大小，此種方法亦快速準(zhǔn)確。但膀胱頂部及頸部小裂傷及血塊阻塞者經(jīng)注水試驗(yàn)及膀胱造影均難診斷，膀胱壁連續(xù)中斷處亦不易直接顯示，僅為推斷性診斷。但較大的破裂口在膀胱灌注過(guò)程中可較清晰顯示。

［1］于樹(shù)宏，王秀媛，任重賢，等．經(jīng)陰道子宮全切術(shù)的臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(10):51．

［2］王培樂(lè)，楊守和，石新華．B型超聲診斷膀胱破裂［J］．臨床泌尿外科雜志，2001，16(9):420．