埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

安愛(ài)軍 安廣文

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，往往使患者出現(xiàn)穿孔、出血、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前多采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)療法治療［1］。而Hp感染是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要原因，與胃癌的發(fā)生率也有密切關(guān)系，對(duì)合并Hp感染的胃、十二指腸潰瘍患者，根除Hp可顯著地降低潰瘍復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，并可促進(jìn)潰瘍的愈合［2，3］。目前臨床中治療潰瘍的抑酸藥物種類(lèi)較多，但療效及價(jià)格也參差不齊。因此，筆者以埃索美拉唑和奧美拉唑?yàn)橹鞯乃穆?lián)療法治療胃潰瘍，對(duì)比分析兩種療法的成本及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2011年8月就診于中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院門(mén)診的患者80例，分為埃索美拉唑組和奧美拉唑組各40例。其中男38例，女42例，年齡22～59歲，中位年齡46歲。所有患者均初次經(jīng)胃鏡檢查，且病理確診為活動(dòng)期胃潰瘍，Hp檢測(cè)均為陽(yáng)性。所有病例均為良性潰瘍，無(wú)胃腸手術(shù)史，就診前2周內(nèi)未應(yīng)用抑酸劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、黏膜修復(fù)藥物及抗生素治療，血、尿常規(guī)檢查及肝腎功能檢驗(yàn)均正常。

1.2 方法 埃索美拉唑組:埃索美拉唑鎂腸溶片(耐信，阿斯利康制藥有限公司)40 mg，口服，1次/d。奧美拉唑組:奧美拉唑腸溶片(洛賽克，阿斯利康制藥有限公司)20 mg，1次/d。兩組均聯(lián)合口服膠體果膠鉍膠囊(大同市維敏制藥有限公司)100 mg，3次/d，甲硝唑片(濟(jì)南利民制藥有限公司)0.4 g，2次/d，阿莫西林分散片(中諾藥業(yè))1 g，2次/d，所有患者均治療一療程(30 d)。一療程后復(fù)查胃鏡及Hp檢測(cè)，評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 潰瘍愈合質(zhì)量(Quality of Uicer Healing，QUH)Tarnawski等［4］于1991年提出潰瘍愈合質(zhì)量的概念。根據(jù)其內(nèi)鏡下對(duì)再生黏膜成熟度判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，將潰瘍分為:R期(再生期):有白苔存在;S期(瘢痕期):白苔消失。S期細(xì)分為:Sa期:潰瘍瘢痕中央部凹陷;Sb期:潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈粗大顆粒;Sc期:潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈細(xì)密顆粒狀，瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形態(tài)?？傆下?S期例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Hp檢測(cè)方法 確診:13C尿素呼氣試驗(yàn)及快速尿素酶法，以上兩種方法檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性者，確診Hp陽(yáng)性。復(fù)查:連續(xù)兩次尿素呼氣試驗(yàn)陰性，可確定Hp轉(zhuǎn)為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 治療一療程后，兩組潰瘍治療效果及Hp清除率結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率和Hp清除率比較(n，%)

從表1可以看出，埃索美拉唑組與奧美拉唑組總愈合率分別為 80.00%、77.50%，Hp清除率分別為 94.50%、90.60%，兩組總愈合率和Hp清除率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療成本 在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中，成本可分為直接成本、間接成本、無(wú)形成本。本文所有研究對(duì)象都是門(mén)診患者，為了便于確定成本，視其他檢查費(fèi)用相同，以治療用藥費(fèi)用計(jì)算成本，藥物的費(fèi)用按照2011年7月的價(jià)格計(jì)算。兩組治療成本見(jiàn)表2。

表2 治療一療程后兩組人均成本比較

由表2可見(jiàn)，埃索美拉唑和奧美拉唑兩組治療一療程后人均總藥費(fèi)分別為795.60元及621.60元。

2.3 成本－效果分析 成本－效果分析的目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)成本最低的治療方案，即在成本與效果之間找到一個(gè)最佳平衡點(diǎn)。而C/E則將兩者有機(jī)聯(lián)系在一起，它表示單位效果所花費(fèi)的成本，比值越小越好。增量成本－效果比，即ΔC/ΔE，代表一種方案的成本－效果與另一種方案比較而得的結(jié)果，可以了解方案每增加一個(gè)單位效果所需追加的成本［6］。兩方案的成本－效果分析詳見(jiàn)表3。

表3 兩種治療方案的成本－效果分析

表3結(jié)果表明，埃索美拉唑組與奧美拉唑組的成本－效果比分別為9.95和8.02。以?shī)W美拉唑組(低成本)為參照，埃索美拉唑組與之對(duì)比增量成本－效果比為69.60。

3 討論

目前，消化性潰瘍的治療主要體現(xiàn)在抑酸及清除幽門(mén)螺桿菌，埃索美拉唑與奧美拉唑統(tǒng)稱(chēng)為質(zhì)子泵抑制劑，在抑酸程度、起效及持續(xù)時(shí)間、抑菌作用強(qiáng)度等方面較同類(lèi)藥物效果好。本研究采用埃索美拉唑及奧美拉唑分別聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊、甲硝唑及阿莫西林治療胃潰瘍，對(duì)比藥物成本及臨床療效，并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果表明，兩種方案治療胃潰瘍療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但進(jìn)一步通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本－效果分析發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑組的成本－效果比較好，且從增量成本－效果比角度分析，以?shī)W美拉唑組為對(duì)照，埃索美拉唑組每增加一個(gè)單位療效需多花費(fèi)69.60元。因此，為合理配置醫(yī)藥資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，奧美拉唑是治療消化性潰瘍的一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的選擇。

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