泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

寧強(qiáng)

上消化道出血屬內(nèi)科常見病及多發(fā)病，消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因(約占所有病因的50%)［1］，一旦發(fā)生，后果往往十分嚴(yán)重，甚至?xí)＜盎颊呱?。目前，藥物治療仍是首選方法，選擇快速而有效的抑酸藥物是治療本病的基本措施。筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月用泮托拉唑治療消化性潰瘍出血，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例患者均為筆者所在醫(yī)院收治的消化性潰瘍出血患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;男89例，女51例;年齡21～78歲，平均48.5歲;其中十二指腸球部潰瘍86例，胃潰瘍38例，復(fù)合潰瘍12例，殘胃潰瘍4例;臨床均有不同程度的嘔血或便血表現(xiàn)，并伴有不同程度的心慌、頭暈、乏力、血壓下降等，均無休克表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，白細(xì)胞正常，大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性，所有患者肝、腎功能正常。按照隨機(jī)原則，設(shè)治療組70例和對照組70例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均排除有胃泌素瘤、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腎功能障礙、凝血功能異常、哺乳或妊娠期婦女、對藥物過敏以及其他非潰瘍性上消化道出血者。

1.2 方法 兩組均臥床休息，禁食1～3 d，常規(guī)補(bǔ)液、輸血，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正休克，抗幽門螺桿菌、對癥治療。對照組給予雷尼替丁100 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d;治療組給予泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜滴，2次/d。療程均為5 d。治療期間不可服用其他抑制胃酸分泌和止血的藥物。觀察患者的神志及血壓、呼吸、脈搏等情況，治療前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便潛血、血尿素氮及不良反應(yīng)并進(jìn)行比較。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療24 h后患者嘔血和(或)便血停止，生命體征穩(wěn)定，大便潛血轉(zhuǎn)陰，胃管引流液減少且變清，潰瘍直徑縮?。?0%，內(nèi)鏡證實(shí)無新鮮出血征象。有效:經(jīng)治療48 h后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓正常，大便開始轉(zhuǎn)黃，潰瘍直徑縮?。?0%。無效:用藥72 h后患者仍有嘔血和(或)便血，腸鳴音活躍或亢進(jìn)，血壓、脈搏不穩(wěn)定，胃管引流液未減少且呈鮮紅或暗紅色，內(nèi)鏡檢查仍有活動(dòng)性出血。總有效=顯效 +有效［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組的總有效率為98.58%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。治療組出現(xiàn)5例胃腸道不適，對照組出現(xiàn)4例頭暈、惡心，兩組患者肝、腎功能及尿常規(guī)檢查無異常。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快、飲食生活的不規(guī)律，上消化道大出血越來越常見，上消化道大出血患者約有一半為消化性潰瘍伴出血，具有出血速度快、出血量大、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等特點(diǎn)，隨時(shí)有再出血死亡的危險(xiǎn)。消化性潰瘍伴出血發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要是由于對胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御、防御/修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果，且由于胃內(nèi)pH值低，處于酸性環(huán)境，凝血酶原功能受損和血小板聚集異常，造成止血困難［4］。當(dāng)胃內(nèi)pH＞6時(shí)，可在體液及血小板誘導(dǎo)下迅速止血。因此，消化性潰瘍并出血應(yīng)盡量保持pH值在中性。

目前，臨床上治療消化性潰瘍并出血仍以藥物治療為主，藥物治療主要使用抑酸藥物，抑酸藥物即是通過降低胃內(nèi)酸度以促進(jìn)血小板凝集和減少凝血塊的破壞，保護(hù)胃黏膜，消除幽門螺桿菌而起到止血的作用。

泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，是一種二烷氧基吡啶結(jié)構(gòu)的化合物。在強(qiáng)酸環(huán)境中可迅速活化，通過作用于選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管上的質(zhì)子泵H+－K+－ATP酶，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔，從而使胃液內(nèi)的pH值顯著升高，抑制胃酸分泌。對基礎(chǔ)、夜間、五肽胃泌素和試驗(yàn)等刺激的胃酸有明顯抑制作用，其抑酸作用強(qiáng)而持久。泮拉托唑可改變胃內(nèi)環(huán)境，有利于血小板凝集及凝集后不被解聚，加速凝血過程，促進(jìn)止血。同時(shí)，它能減輕胃酸對潰瘍、糜爛的侵蝕，迅速緩解疼痛。另外，由于其抑酸后的負(fù)反饋?zhàn)饔靡鸶呶该谒匮Y，增加胃黏膜血流量，從而加速潰瘍面愈合［5］。泮托拉唑具有較長的半衰期，對肝細(xì)胞色素P450酶不產(chǎn)生明顯的誘導(dǎo)或抑制作用，不會(huì)影響到其他藥物在人體內(nèi)的代謝，減少體內(nèi)藥物之間的相互作用，這些都是它的優(yōu)點(diǎn)［6，7］，對肝、腎功能不全及高齡患者，無需調(diào)整劑量。

綜上所述，采用泮托拉唑治療消化性潰瘍出血總有效率高，療效好，療程短，用藥單一，副作用小，價(jià)格低廉，具有更好的性價(jià)比，值得進(jìn)一步推廣。

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［2］陳新謙，全有祥．新編藥物學(xué)［M］．第15版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:343．

［3］劉大湖．中西醫(yī)結(jié)合治療消化道潰瘍出血結(jié)果分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15):177．

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［5］趙軍紅．泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍出血60例療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2008，30(10):1540．

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