孕中晚期補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的臨床觀察

林宏 劉文

妊娠期高血壓疾病(hypenensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的并發(fā)癥，指妊娠20周以后出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，伴有全身多器官損害的綜合征。該病嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝，甚至死亡，對(duì)母嬰產(chǎn)生極大的影響。在我國發(fā)病率約為9.4% ～10.4%［1］，國外約為7% ～12%［2］。妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全闡明［3］，有不少學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)［4］。因此，筆者所在醫(yī)院對(duì)孕中晚期的孕婦采取口服補(bǔ)鈣的方法預(yù)防妊娠期高血壓疾病，并與未補(bǔ)鈣的孕婦對(duì)照，取得一些研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～10月在筆者所在醫(yī)院門診行產(chǎn)前檢查的孕婦200例，年齡20～35歲，平均26歲;孕周15～24周，平均20周;正常飲食，身體健康，無心、腎疾病，排除原發(fā)性高血壓、糖尿病及可導(dǎo)致高血壓的其他疾病，近期無口服藥物史。

1.2 方法 隨機(jī)將200例孕婦分為治療組100例和對(duì)照組100例，治療組采用口服鈣爾奇D補(bǔ)鈣，每天1次，1片/次;對(duì)照組未補(bǔ)鈣。觀察兩組孕婦血清鈣水平、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血清鈣含量的比較 兩組孕婦補(bǔ)鈣前血清鈣含量平均為2.03 mmol/L，補(bǔ)鈣后治療組血清鈣含量增加為

2.48 mmol/L，對(duì)照組前后無明顯變化;補(bǔ)鈣前兩組孕婦血清鈣含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，補(bǔ)鈣后治療組血清鈣含量明顯增加(P＜0.05)，也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)照組在兩時(shí)間段內(nèi)的血清鈣含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 補(bǔ)鈣前后兩組孕婦血清鈣含量的比較

2.2 兩組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率的比較 治療組孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病4例，發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病14例，發(fā)生率為14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組孕婦補(bǔ)鈣后僅有2例出現(xiàn)腓腸肌痙攣、腰腿疼痛等缺鈣癥狀，發(fā)生率為2%，對(duì)照組孕婦有60例出現(xiàn)腓腸肌痙攣、腰腿疼痛等缺鈣癥狀，發(fā)生率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鈣是骨骼和牙齒的主要成分，在機(jī)體生理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，在組成人體的元素中居第五位。細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的交換是跨膜信息傳遞、調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和完成多種生理活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，神經(jīng)肌肉興奮性的維持，酸堿平衡，平滑肌和骨骼肌的收縮和舒張以及心肌的收縮和舒張等均與此有關(guān)。妊娠高血壓疾病其病因雖然非常復(fù)雜，但基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鈣劑可以改變甲狀腺素和腎素－血管緊張素的水平，穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，抑制膜離子通透性，減少鈣離子內(nèi)流，同時(shí)激活細(xì)胞膜鈣泵增加鈣的外流，從而防止血管平滑肌細(xì)胞鈣離子的聚集，起到預(yù)防妊娠期高血壓疾病的效果。妊娠期除母體自身需要鈣外，隨著孕周的增加、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，胎兒于妊娠30周以后需鈣量的增加量是妊娠20周的7倍，因此，妊娠期鈣的需求量明顯增加。大量研究證實(shí)，當(dāng)孕婦缺鈣時(shí)，會(huì)刺激甲狀腺素的分泌增加，后者可使細(xì)胞膜通透性增高，使細(xì)胞外鈣內(nèi)流增加，這一部分內(nèi)流的鈣能大大促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)“鈣庫”向胞漿釋放游離鈣離子，引起肌細(xì)胞收縮，即引起腓腸肌痙攣，使血管張力升高，血壓升高。另一方面，甲狀旁腺素的分泌增加可控制鈣離子泵活動(dòng)，使鈣離子－鈉離子交換減少，從而提高血管平滑肌細(xì)胞游離鈣離子濃度，與鈣調(diào)蛋白(CaM)結(jié)合形成Ca2+－CaM復(fù)合物，該復(fù)合物可通過一系列酶鏈反應(yīng)使血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血壓升高，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，這與妊娠期高血壓疾病患者全身小動(dòng)脈痙攣的病理生理變化相符合。

孕中晚期補(bǔ)鈣降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，其原理在于補(bǔ)鈣可直接升高血清鈣離子濃度，反饋抑制甲狀旁腺激素的釋放，糾正全身小血管痙攣的病理生理改變，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。

［1］周衛(wèi)衛(wèi)，沈雁萍，孫敏．妊高癥早期防治成功病例分析［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，17(3):256－257．

［2］Kirkpatrick CA．The HELLP syndrome［J］．Acta Clin Belg，2010，65(2):91－97．

［3］Young BC，Levine RJ，Karumanchi SA．Pathogenesis of preeclampsia［J］．Annu Rev Patho1，2010，5:173 － 192．

［4］Jaequemyn Y，Zemtsova O．Risk factors and prediction of preeclampsia［J］．Acta Clin Belg，2010，65(1):1 － 12．