微波熱療影響輸卵管介入再通術(shù)后療效的研究

韓曉靜 趙玉峰 成學(xué)玲

淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000

在導(dǎo)致女性不孕的因素中輸卵管阻塞居首位[1]，約占50%[2]，且近些年來(lái)有增加的趨勢(shì)。作為一種簡(jiǎn)便、實(shí)用、創(chuàng)傷小、效果好的治療手段[3]，輸卵管介入再通術(shù)（Faiiopian Tube Recanalization,FTR）自1985年由Platia等率先采用以來(lái)，為女性不孕患者帶來(lái)了福音。它在治療女性輸卵管阻塞性不孕方面占有重要地位。不同的術(shù)后處理方法對(duì)輸卵管介入再通后的再粘連率有不同的影響，常規(guī)的處理是用消炎藥療效治療，而微波熱療在輸卵管介入再通術(shù)后治療中的作用研究較少。該文選取該院2008年7月—2010年10月收治的不孕患者262例，均采用微波熱療配合治療輸卵管介入再通術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

262例376條輸卵管，其中136例為雙側(cè)輸卵管不通，104例為單側(cè)輸卵管不通。年齡22～49歲，平均（29.6±5.1）歲。介入治療前經(jīng)輸卵管造影檢查確診為輸卵管不通，阻塞部位在輸卵管間質(zhì)部或峽部的患者經(jīng)輸卵管介入治療后隨機(jī)分為2組，治療組188條輸卵管，采用介入再通術(shù)后靜脈輸入消炎藥物，并于再通術(shù)后24h行患側(cè)輸卵管微波熱療。對(duì)照組188條輸卵管，僅行抗炎治療。兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、治療、等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的9800型C臂機(jī)，治療時(shí)間宜選擇在月經(jīng)干凈后第3～5d進(jìn)行，治療前3d禁止性生活，排除全身急性炎癥和生殖道炎癥。操作前應(yīng)囑病人排空小便。做好病人的心理護(hù)理，消除病人緊張焦慮情緒，協(xié)助病人選取膀胱截石位。采用常規(guī)方法消毒鋪巾，選取一次性子宮輸卵管造影管進(jìn)行子宮輸卵管造影（Hysterosal pinography,HSG）檢查，觀察造影劑腹腔彌散情況，是否發(fā)生腹腔粘連狀況；確認(rèn)子宮腔大小及形態(tài)規(guī)則與否；判斷輸卵管是否通暢，走行與形態(tài)是否正常，等等。對(duì)于不適宜用HSG檢查者，可改用雙球囊子宮輸卵管造影導(dǎo)管（美國(guó)COOK公司生產(chǎn)）。運(yùn)用此種方式檢測(cè)，需先在DSA監(jiān)視下找到輸卵管開(kāi)口，再插入超滑黑泥鰍導(dǎo)絲(0.035/150cm)及輸卵管再通導(dǎo)管（14Fr/22cm），實(shí)施輸卵管擴(kuò)張和分離手術(shù)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇性輸卵管造影（Selection Salpingography,SSG），觀察輸卵管通暢、走行，形態(tài)狀況，檢視內(nèi)膜規(guī)整程度，比較劑腹腔彌散情況，確認(rèn)腹腔是否有粘連，等等。最后，用由阿米卡星0.2g+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶2000u+生理鹽水20mL配制的再通疏通液進(jìn)行輸卵管通水治療，并撤出導(dǎo)管[4]。

①治療組行輸卵管介入再通術(shù)后，按照病情配合敏感的抗生素抗炎治療1周。同時(shí)再通術(shù)后24h開(kāi)始行再通側(cè)輸卵管微波熱療，微波熱療儀為北京真空電子技術(shù)總公司（中國(guó)電子科技集團(tuán)第十二研究所）MH-IB微波熱療機(jī)，是一種高頻電磁波，穿透力強(qiáng)，有較強(qiáng)的定向性，作用均勻，具有使抗菌消炎藥直達(dá)病所，發(fā)揮最大療效的功用，在治療過(guò)程中，將其配合抗菌消炎藥應(yīng)用，能幫助消炎消腫、解痙止痛，加速潰瘍面愈合，消除或緩解管壁粘連癥狀，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促使輸卵管壁愈合、再通的目的。根據(jù)病人下腹部脂肪厚度及病人對(duì)熱的耐受程度選擇不同的功率，一般選擇28～45W，脂肪厚度薄，耐熱性差可選擇小功率。脂肪厚、耐熱性好可適當(dāng)選擇大功率；一般微波熱療機(jī)的治療頭應(yīng)放置在治療側(cè)附件區(qū)，距離下腹部皮膚約2cm，微波穿透組織的深度在18cm左右，治療溫度由低到高逐漸升溫，3min后溫度恒定在42～43℃，以病人自我感覺(jué)溫?zé)岬梢阅褪転闃?biāo)準(zhǔn)，密切觀察病人反應(yīng)及治療區(qū)皮膚情況，以防燙傷。患側(cè)照射0.5h/次，雙側(cè)輸卵管介入治療者應(yīng)每側(cè)各照射0.5h，1次/d，持續(xù)做下次月經(jīng)前3d停止[5]，1周內(nèi)避免同房，觀察期內(nèi)采取避孕套避孕，防止宮外孕。下次月經(jīng)干凈后3～5d回院復(fù)診。

②對(duì)照組于介入再通后給予抗菌治療，1次/d，1周為1療程。1周內(nèi)避免同房，觀察期內(nèi)采取避孕套避孕，防止宮外孕。下次月經(jīng)干凈后3～5d回院復(fù)診。

③診斷標(biāo)準(zhǔn)通暢：采用美國(guó)GE9800C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），在月經(jīng)干凈后第3～5日適合進(jìn)行進(jìn)行此項(xiàng)診斷，20毫升碘佛醇暢行無(wú)阻的經(jīng)由子宮腔，通過(guò)輸卵管快速到達(dá)盆腔，并在盆腔彌散，無(wú)阻力。通而不暢：20mL碘佛醇緩慢的經(jīng)由子宮腔，通過(guò)輸卵管，少量到達(dá)盆腔。不通：碘佛醇幾乎不能進(jìn)入輸卵管，且阻力很大。

④療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：輸卵管通暢。有效：較再通治療前（HSG）輸卵管圖像明顯清晰，壓力明顯下降，但仍然通而不暢或輸卵管傘端積水。無(wú)效：較治療前無(wú)明顯差別，即再次粘連。

3 結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果比較，輸卵管再通后采用微波熱療的治療組在治愈顯效、總有效率的比較中明顯高于對(duì)照料組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

4 討論

采用常規(guī)的中西醫(yī)綜合治療的方法治療輸卵管阻塞，需要的治療時(shí)長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，效果不佳，這就導(dǎo)致許多患者因失去信心而放棄治療。自2002年來(lái)，采用介入治療輸卵管阻塞的方法，已為2500例患者解除了輸卵管阻塞，成功疏通輸卵管，至今已懷孕者已有1000多例。取得了較好的效果。在不斷的工作過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輸卵管介入治療的患者，治療的效果不僅與介入手術(shù)操作有關(guān)，更重要的是術(shù)后采取何種處理措施。微波熱療是迄今為止我們發(fā)現(xiàn)的最好的術(shù)后處理方式，微波是一種高頻電磁波，穿透力強(qiáng)，有較強(qiáng)的定向性，作用均勻；我們利用細(xì)胞的熱耐受性采取照射30min/次，照射1次/d，持續(xù)照射15～20d，此時(shí)細(xì)胞不受損傷，而微波產(chǎn)生的稍高于機(jī)體的溫度能使輸卵管血管擴(kuò)張，血流速度加快，毛細(xì)血管壓力增大，細(xì)胞膜滲透性增加，新陳代謝加快，促進(jìn)輸卵管局部血液循環(huán)和代謝及炎性產(chǎn)物的排泄，起到消炎、消腫、減少滲出的作用。除此之外，它還可以通過(guò)消除平滑肌痙攣，降低神經(jīng)興奮性來(lái)去除疼痛。由于微波可在局部形成強(qiáng)電磁場(chǎng)、刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，故而，它有能有效增強(qiáng)人體免疫力，幫助受傷組織再生，修復(fù)管壁。聯(lián)合應(yīng)用抗菌消炎藥和微波熱療協(xié)，能更好幫助破損的輸卵管壁愈合，達(dá)到輸卵管再通的目的。鑒于以上情況，自2008年以來(lái)，采用輸卵管介入治療術(shù)后消炎治療并于24h后微波熱療的方法，臨床上取得了滿意效果，與對(duì)照組相比，治療組再通成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，受孕率大大提高。介入再通術(shù)后消炎配合微波熱療的方法簡(jiǎn)便易行，病人無(wú)痛苦無(wú)任何毒副作用，治療期間病人感覺(jué)輕松舒適，費(fèi)用低廉，治療效果佳，受孕率高，所以認(rèn)為微波熱療是輸卵管介入再通術(shù)后的必要選擇。

[1]胥譜金.輸卵管再通術(shù)治療阻塞性不孕92例[J].中國(guó)醫(yī)藥前沿，2008，3（22）：78.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351-355，398-401.

[3]陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：145-260.

[4]翟乃良，趙玉峰，王繼鳳，等.宮腔鏡下輸卵管插管介入治療輸卵管性不孕675例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2008，46（24）：6-10.

[5]趙玉峰，孫玉琴，韓曉靜，等.輸卵管介入治療術(shù)后受孕時(shí)機(jī)的研究[J].介入放射學(xué)，2012（2）：84-88.