高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎164例分析

王 丹，楊翊研，陳加俊

（1.鄭州兒童醫(yī)院 彩超室，河南 鄭州 450053；吉林大學(xué)前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130012；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130033）

高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎164例分析

王 丹1，楊翊研2，陳加俊3＊

（1.鄭州兒童醫(yī)院 彩超室，河南 鄭州 450053；吉林大學(xué)前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130012；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130033）

＊通訊作者

小兒急性闌尾炎是兒童最常見的急腹癥之一［1］。年齡較小的患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛性質(zhì)和配合體檢，診斷存在一定困難。隨著彩色多普勒超聲的普及特別是高頻探頭的廣泛使用，對小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值凸現(xiàn)［2，3］。我們通過對本院彩超檢查并經(jīng)臨床和病理證實(shí)的急性闌尾炎164例結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲對小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年8月－2010年12月，本院彩超檢查診斷為急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫164例，并與臨床和病理結(jié)果相對照。其中男104例，女60例。年齡1歲6個(gè)月－14歲，其中＜2歲3例，2－5歲70例，＞5歲91例。發(fā)病至入院時(shí)間為8h－8d，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及腹部包塊等。血常規(guī)多數(shù)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多。

1.2 檢查方法應(yīng)用PHILIPS-iu 22型彩色多普勒超聲診斷儀，低頻凸陣探頭，頻率為1－5MHz，高頻線陣探頭，頻率5－17MHz。患兒取仰臥位，先使用低頻探頭多切面掃查腹部，再使用高頻探頭先于右下腹回盲部及升結(jié)腸逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉(zhuǎn)，作扇形掃查，找到闌尾并觀察闌尾細(xì)微結(jié)構(gòu)，測量闌尾大小、闌尾壁厚度，同時(shí)觀察闌尾腔內(nèi)有無糞石回聲以及周圍有無增厚的系膜或網(wǎng)膜、有無炎性滲出及腹腔積液、有無腫大的腸系膜淋巴結(jié)。闌尾位置較深、腸氣較多時(shí)應(yīng)適當(dāng)加壓探頭。若右下腹未探及闌尾，可擴(kuò)大至盆腔、右上腹檢查。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)闌尾直徑＞6mm，縱切面闌尾增粗呈臘腸樣回聲，橫切面呈小的靶環(huán)征，闌尾周圍系膜不同程度增厚［4］。

2 結(jié)果

2.1 超聲征象

2.1.1 急性單純性闌尾炎 闌尾外徑多在10mm以內(nèi)，黏膜增厚，約2－3mm，闌尾腔內(nèi)無液性暗區(qū)，部分病例僅表現(xiàn)為盲端增粗，周圍系膜稍厚（圖1）。

2.1.2 化膿性闌尾炎 闌尾全程增粗，外徑多大于10mm，闌尾壁增厚或者被撐得很薄，黏膜結(jié)構(gòu)已分辨不清，闌尾張力較高，腔內(nèi)可見糞石回聲，部分患兒腫脹的闌尾周圍可見積液及腫大的淋巴結(jié)（圖2）。

2.1.3 壞疽性闌尾炎 闌尾腔內(nèi)積膿梗阻，壓力增高，壞死，導(dǎo)致闌尾穿孔，其聲像圖顯示闌尾壁模糊，有回聲中斷，偶爾可見到闌尾壁破損處及膿液流動影像，其周圍有液性暗區(qū)（圖3）。

2.1.4 闌尾周圍膿腫 在穿孔前已被周圍腸管及大網(wǎng)膜包裹粘連，或穿孔后形成局限性腹膜炎。有時(shí)可以顯示部分模糊的闌尾，有時(shí)闌尾顯示不清，若膿液已流出，闌尾腔多已萎癟，闌尾周圍及局部腸間隙可見不規(guī)則的條片狀低回聲，早期為膿液，后期為粘連［4］。系膜明顯腫脹、增厚，可見形態(tài)不規(guī)則的膿腫形成。某些患兒的膿腫包塊可位于盆腔、腰部及肝下，少數(shù)可位于臍下或略偏左（圖4）。

2.2 超聲與病理對照病理分型：單純性闌尾炎6例（占3.66%），化膿性闌尾炎98例（占59.76%），壞疽性闌尾炎10例（占6.10%），闌尾周圍膿腫46例（占28.05%），其它4例（占2.44%）。超聲診斷單純型闌尾炎34例（占20.73%），術(shù)后病理證實(shí)5例，符合率14.71%；急性化膿性闌尾炎81例（占49.39%），術(shù)后病理證實(shí)73例，符合率90.12%；闌尾周圍膿腫49例（占29.88%），術(shù)后病理證實(shí)46例，符合率93.88%。10例壞疽性闌尾炎術(shù)前超聲僅1例正確分型，6例診為化膿性闌尾炎，2例診為單純性闌尾炎，1例診為闌尾周圍膿腫，符合率10.00%。

圖1 急性單純性闌尾炎

圖2 化膿性闌尾炎

圖3 壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔

圖4 闌尾周圍膿腫

3 討論

3.1 小兒闌尾炎發(fā)病情況小兒急性闌尾炎是小兒腹部急癥中最多見的疾病，占小兒急腹癥首位。小兒急性闌尾炎可發(fā)生于各年齡段，男性多于女性。正常小兒闌尾位置大多位于右髂窩三角區(qū)附近，兒童正常闌尾長5.0－10.0cm，直徑4－6mm，腔很細(xì)。正常小兒闌尾超聲顯像位置大多位于右下腹髂血管附近，其次位于右下腹靠近側(cè)腹壁處，還可位于右中腹或肝下。嬰幼兒闌尾基底部常較寬大，管腔多呈漏斗形，闌尾壁淋巴組織少，不易發(fā)生梗阻和感染，隨年齡增長，闌尾漸成管狀，淋巴組織逐漸增生，易梗阻而感染。因此2歲以內(nèi)闌尾炎發(fā)病率較低。本組2歲以內(nèi)僅有3例。小兒機(jī)體對炎癥反應(yīng)敏感，故臨床癥狀較成人嚴(yán)重。小兒闌尾炎化膿早，穿孔快，彌漫性膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，甚至致死，因此必須重視。本組資料顯示發(fā)生闌尾穿孔的共有54例，發(fā)生率為32.93%。

3.2 小兒闌尾炎的超聲診斷價(jià)值鑒于小兒急性闌尾炎一些特點(diǎn)，要求早期診斷和及時(shí)治療，并且要恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥。本組資料超聲診斷闌尾炎及闌尾周圍膿腫共164例，其中160例與臨床及病理診斷一致，診斷符合率為97.56%，其中急性化膿性闌尾符合率90.12%；闌尾周圍膿腫符合率93.88%，與國內(nèi)外報(bào)道一致［5，6］。顯示超聲對小兒闌尾炎診斷有較高價(jià)值。

3.3 超聲診斷闌尾炎的局限性本組資料也顯示出腹部超聲診斷小兒急性闌尾炎有一定的局限性。最明顯的是病理分型方面，雖然化膿性闌尾炎及闌尾周圍膿腫符合率較高，但是單純性闌尾炎的符合率較低，壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎在超聲圖像上鑒別困難，較難分型。同時(shí)也要與其它疾病相鑒別，本組4例誤診為闌尾炎的病例中：1例為原發(fā)性急性化膿性腹膜炎、闌尾急性炎癥反應(yīng)；1例為腸內(nèi)疝、腸壞死、闌尾急性炎癥反應(yīng)；1例回腸重復(fù)畸形，穿孔、出血、腹膜炎；1例美克爾憩室炎，位于右下腹腔，形態(tài)細(xì)長，因發(fā)炎周圍有系膜包裹，酷似發(fā)炎腫脹的闌尾。另有2例證實(shí)為急性化膿性闌尾炎患兒同時(shí)合并有美克爾憩室。故有待進(jìn)一步提高對闌尾炎的認(rèn)識及結(jié)合其他檢查以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，應(yīng)注意與原發(fā)性腹膜炎、美克爾憩室炎、腸重復(fù)畸形等疾病相鑒別，或是否同時(shí)伴發(fā)。

總之，雖然超聲診斷小兒急性闌尾炎在病理分型方面有一定的局限性，但超聲檢查對急性闌尾炎整體的確診率較高，可為臨床提供診斷依據(jù)。

［1］張金哲，潘少川，黃澄如.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003：783.

［2］Romachandran P，Sivit CJ，Newan KD，et al.Ultrasonography as adjunct in the diagnosis of acute appendicitis：a 4-year experience［J］.Pediatr Surg，1996，31：164.

［3］林 騰，鄭寶群，賴志鴻，等.急性闌尾炎的高頻及彩色多普勒超聲診斷和分型［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（8）：600.

［4］賈立群，王曉曼.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：198-199.

［5］Akada T，Yasuda H，Uchiyama K，et al.Ultrasonographic diagnosis of acute appendicitis in surgical indication［J］.Int Surg，1986，71：9.

［6］范舒旻，夏 焙，林 洲，等.小兒急性闌尾炎的超聲診斷分析［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（4）：271.

1007－4287（2012）02－0361－02

2011－04－07）