淺談骨科病人的健康教育

王美云

1.臨床資料

在2011年，我科共收治例病人908例，年齡6～97歲，平均51.3歲。其中腰椎手術(shù)68例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)65例，全髖置換術(shù)43例，其他病種732例。文化程度:大專以上120例，中學(xué)388例，小學(xué)及以下400例。平均住院10d。病人對于健康教育的需求如下表1。

表1 908例病人對健康教育需求的調(diào)查

從上表可以看出，病人對健康教育的需求普遍較為強(qiáng)烈。所以在工作中，我們應(yīng)意識到健康教育的對病人重要性。

2.健康教育的開展

(1)制定計劃

為了保證健康教育在臨床工作中切實(shí)落實(shí)，同時要提高健康教育質(zhì)量［1］，真正滿足病人需求，我所在科室將健康教育目的和內(nèi)容制成了標(biāo)準(zhǔn)計劃，以便相關(guān)工作的開展。

(2)教育方法

1)言語教育:病人住院以后根據(jù)不同的疾病進(jìn)行住院常識、疾病的注意事項(xiàng)、合理飲食等進(jìn)行宣傳指導(dǎo)。在病房治療過程中根據(jù)病情對病人進(jìn)行治療方法、效果和注意事項(xiàng)的宣教，如關(guān)節(jié)置換的目的、注意事項(xiàng)及早期功能鍛煉的重要性。

2)書面教育:將住院常識、注意事項(xiàng)、骨科常見疾病的健康指導(dǎo)均印刷出來表框懸掛病房走廊墻壁上，便于家屬和能行走病人觀看學(xué)習(xí)。每個病房床頭柜上都有健康教育小冊。宣傳欄內(nèi)容定期更換。宣傳欄側(cè)重于衛(wèi)生常識和常見病的預(yù)防。對比較難以理解的內(nèi)容可配以比較直觀的圖片進(jìn)行講解，做到形象生動，讓不同年齡段、不同文化層次的人都能接受。

3)形象化教育:對一些文化程度不高的病人，可以向其演示動作，使病人能掌握基礎(chǔ)的技術(shù)性動作并了解一些自我護(hù)理常識。如截癱病人正確翻身、拍背、預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎及早期功能鍛煉的方法。

(3)教育內(nèi)容

1)入院健康教育:病人入院后，護(hù)士應(yīng)該積極熱情地接待，盡快幫助病人熟悉病房環(huán)境。這樣能使病人感到親切、溫暖，并產(chǎn)生對護(hù)士的信任感，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2)術(shù)前健康教育:責(zé)任護(hù)士首先要了解病人的一般情況，然后根據(jù)不同的病情進(jìn)行針對性指導(dǎo)。為保持病人最佳身心狀態(tài)，應(yīng)主動介紹手術(shù)醫(yī)生或主管醫(yī)生技術(shù)情況，讓病人放心。也可以請同種疾病恢復(fù)好的病人現(xiàn)身說法，從而讓病人積極配合手術(shù)。對于臥床行動不便的病人，解釋床上大小便的必要性并教會病人在床上如何使用便盆和小便壺進(jìn)行大小便。術(shù)前一天，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，例如讓病人禁食、洗澡、皮試、備皮、留置各種管道等。

3)術(shù)后健康教育:有的術(shù)后病人會肢體被動放置，同時還要大量補(bǔ)液，易感到身體不適從而產(chǎn)生煩躁情緒和恐懼心理。手術(shù)完成返回病房后，應(yīng)建議病人家屬安排病人熟悉的人陪伴安慰，這樣有利于消除其心理上的恐懼和煩躁情緒，便于后期工作的開展。病人術(shù)后的飲食對于病情康復(fù)至關(guān)重要，骨折早期病人應(yīng)多吃一些高維生素、低脂肪、含水分多、高鐵、易消化的清淡飲食，例如菠菜、韭菜、魚蝦類。后期要適當(dāng)給予維生素、糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、鈣銅鋅含量豐富的飲食，同時多吃新鮮蔬菜與水果。這種飲食有利于病人骨折處修復(fù)并及時補(bǔ)充機(jī)體消耗。治愈骨折的最終目的是功能的恢復(fù)，其功能恢復(fù)的好壞和我們指導(dǎo)病人早期功能鍛煉密切相關(guān)。因此讓病人了解早期功能鍛煉是非常重要的。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該向病人充分解釋，逐個演示練習(xí)動作，力爭讓病人主動配合，盡快掌握動作要領(lǐng)。當(dāng)病人開始肢體康復(fù)的訓(xùn)練時，護(hù)士應(yīng)耐心地指導(dǎo)，對病人在訓(xùn)練中的不靈活的動作不能指責(zé)，護(hù)士也不應(yīng)急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，幫助病人逐步恢復(fù)，增強(qiáng)病人的康復(fù)信心。同時，護(hù)士應(yīng)及時肯定病人每一次的進(jìn)步，多給予病人鼓勵與表揚(yáng)，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，解除顧慮，增強(qiáng)自信心。這樣病人可以保持淡定平靜的心態(tài)，康復(fù)效果會更好。早期指導(dǎo)四肢骨折病人主動活動相鄰關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動［2］，骨折部位禁動、按摩;中期還需活動被固定關(guān)節(jié)，活動量隨時間推移逐漸增加;后期鼓勵病人及時下床活動或負(fù)重練習(xí)，配合理療等。

4)出院健康教育:當(dāng)醫(yī)生開具出院醫(yī)囑后，護(hù)士要及時指導(dǎo)病人或家屬辦理相關(guān)的出院手續(xù)，根據(jù)不同的骨折病人給予具有針對性的出院健康指導(dǎo)，讓病人了解出院后的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)病人定期攜片復(fù)查。另外也可以進(jìn)行電話回訪，通過電話回訪，不僅能了解病人最新的情況，還能與病人建立穩(wěn)定牢固長久的聯(lián)系，增進(jìn)與病人的關(guān)系，可以把醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)拓展到整個社會。

3.存在的問題

(1)病人方面

病人自身文化層次差別大，在社會上地位不盡相同，容易產(chǎn)生對宣教內(nèi)容理解程度不一的情況。不信任護(hù)士。部分病人對護(hù)士的能力不完全相信，并且醫(yī)護(hù)人員有時對同一個問題的解釋不同，這樣病人就會產(chǎn)生對護(hù)士的不信任感，對護(hù)士的教育接受與理解程度低。

(2)護(hù)士方面

缺乏進(jìn)行健康教育的時間。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士人數(shù)不多，工作又很繁重，很多護(hù)士將完成對病人的軀體護(hù)理作為工作重點(diǎn)，忽視了對病人進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。部分護(hù)士缺乏相關(guān)的教育學(xué)知識和技能。這與護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)有關(guān)。很多護(hù)士缺少與健康教育相關(guān)的專業(yè)知識，例如社會公共關(guān)系學(xué)、心理學(xué)等。缺乏對護(hù)士的管理監(jiān)督。

4.解決方法

引導(dǎo)護(hù)士樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。院方可以通過各種渠道全方位專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，拓寬護(hù)士的知識面。醫(yī)院要對開展對病人的健康教育工作引起足夠重視，對健康教育要適當(dāng)增加投入。對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)是投資少、回報多，具有前瞻性的長遠(yuǎn)方法和根本路徑。加快醫(yī)療保險制度改革的步伐，有利于減少醫(yī)療糾紛，降低病人的治療費(fèi)用。將健康教育融入臨床護(hù)理職責(zé)中，通過三級質(zhì)控進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，可以使護(hù)患關(guān)系更和諧，還可以增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任感，使健康教育的內(nèi)涵更加深厚、豐富。對病人進(jìn)行教育時應(yīng)注意差異化與個體化，制定具有針對性的教育方案。

總 結(jié)

總而言之，對骨科病人進(jìn)行必要的健康教育，病人能從中受益，更可以服務(wù)于社會，提高全社會的健康意識。要做到這一點(diǎn)，護(hù)理人員就必須以過人的骨科專業(yè)知識和技能為基礎(chǔ)，并注意在工作中不斷提升自我，補(bǔ)缺補(bǔ)差，吸取經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的方法，并充分發(fā)揮自身特長，這樣，健康教育的水平自然會逐步、穩(wěn)健地提高，骨科的健康教育就可以實(shí)現(xiàn)方法專業(yè)化、具體化，教育途徑的現(xiàn)代化、多樣化和具體教育理論方法的科學(xué)化、先進(jìn)化［3］。由此我們可以看出，開展骨科病人的健康教育工作是非常必要的。

1 顧景苑.臨床營養(yǎng)學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，1991:126.

2 蓋玉華，李曉華.四肢骨折病人的功能鍛煉與肢體保護(hù)［J］.中醫(yī)正骨，1995，7(4):41－42.

3 劉春榮，謝發(fā)連.骨科病人的心理康復(fù)護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2006，28(6):160－161.