氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的療效觀察

孫建芳 董 云

1.山西晉柴機械制造有限公司職工醫(yī)院口腔科，山西大同 037036；2.山西晉柴機械制造有限公司職工醫(yī)院特檢科，山西大同 037036

根管治療術是目前口腔內科最常見的診療項目之一，主要為清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質，因此要求選擇一種理想的充填材料至關重要[1]。理想的根管充填材料應具備的條件是良好的組織相容性及嚴密封閉根尖孔的能力[2]。氫氧化鈣糊劑、氧化鋅丁香油糊劑均為臨床常用的根管充填材料之一，本研究旨在觀察氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的療效，并與同期應用氧化鋅丁香油糊劑進行充填的療效作比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2008年6月來筆者所在醫(yī)院治療的患者167例共200顆患牙，其中男90例，女77例，年齡18～65歲，急性牙髓炎48例，慢性牙髓炎33例，急性根尖周圍炎30例，慢性根尖周圍炎56例。牙位分布：前牙106例，后牙61例，合并瘺管36例。將其中應用氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的100顆牙設為觀察組，平均（42.8±3.1）歲，將應用氧化鋅丁香油糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的100顆牙設為對照組，平均（42.2±2.0）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病種類等臨床資料比較，差異均無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 材料選擇 氫氧化鈣糊劑，由上海二醫(yī)張江生物材料有限公司提供；替硝唑粉，由湖北廣濟制藥廠提供；牙膠尖，由津正牙醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2.2 治療方法 兩組患牙均按常規(guī)開髓、拔髓、擴根(至40號擴大針)、沖洗、根管消毒后分別用上述兩種根充糊劑加牙膠尖行根管充填，采用側壓法，并經X線片證實根充完善后，常規(guī)墊底，永久充填。所有患牙治療過程均由同一名有經驗的醫(yī)師完成。隨訪3年。

1.3 療效標準[3]

痊愈：主訴無不適癥狀，無叩痛，咀嚼功能正常，根尖區(qū)齦瘺管消失，X線片示根尖周或根分叉陰影消失；顯效：無自覺癥狀，患牙能承擔咀嚼功能，X線片示根尖部陰影縮??；失?。焊鈪^(qū)齦瘺管未閉合或出現(xiàn)瘺管，X線片示根尖周病變范圍擴大。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部入選對象的相關數(shù)據資料均應用SPSS12.0軟件進行分析，年齡等計量資料以（± s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

200顆患牙中，經3年隨訪，7顆因年齡大牙槽骨吸收后出現(xiàn)Ⅲ度松動而拔除，但治療后未出現(xiàn)任何癥狀。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

根管充填是將已經預備的根管充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染，它是根管治療術的一個重要步驟。根管充填的目的為機械地堵塞根管，因此選擇一種封閉性良好，不易被吸收的根管充填糊劑就顯得尤為重要。根充充填劑應具備不刺激根尖周組織，體積不收縮，凝固后與根管壁無間隙，X線阻射、操作簡便、無吸收、不使牙體變色等特點[4]。在口腔科臨床上常用的根管充填糊劑主要為：氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣糊劑。氧化鋅丁香油糊劑因其具有抑菌和安撫收斂作用，對根尖周病變有一定療效。但氧化鋅丁香油糊劑含有酚，對根尖周組織有刺激，易引起術后急癥，且臨床上操作較復雜，根管充填時間長。

近年來氫氧化鈣糊劑作為根管充填材料的應用越來越普遍，它可以使肉芽組織纖維化、類牙本質及類骨質組織增生，促進牙槽骨生長，且對根尖周圍組織的刺激較輕。其滅菌機制主要是其置于根管內可升高局部pH值，主側支根管或牙本質小管內的細菌在堿性環(huán)境中失去活力，它還可以使細菌脂多糖發(fā)生化學結構改變，其釋放的OH-可快速結合脂質、蛋白質、核酸，增加細胞膜的通透性，造成脂質過氧化、蛋白質變性、酶滅活和DNA損傷，從而導致細菌死亡，還可以中和炎癥所產生的酸性產物，有利于消除炎癥和減輕疼痛，對根尖周病效果良好[5]。但氫氧化鈣根管充填后其穩(wěn)定性較差，常出現(xiàn)Ca(OH)2糊劑提前吸收、擴散，牙根內吸收等現(xiàn)象，因此治療中應盡量擴大根管，才能取得較好的效果。

另外混合劑中的替硝唑也能有效殺滅厭氧菌，可用于根管沖洗和根管消毒。有學者對比分析了氫氧化鈣類根管充填糊劑與氧化鋅丁香油類根管充填糊劑對牙周組織的毒性作用，發(fā)現(xiàn)牙周組織中的細胞對氫氧化鈣類根管充填糊劑的毒性反應最低。徐東文等[6]對替硝唑氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙膠尖充填根管的臨床療效進行觀察顯示，127例患者就診順序的單雙號隨機分成2組。實驗組67個牙，根管預備后將替硝唑氫氧化鈣糊劑搗入根管內，置牙膠尖按側方加壓法完成根管充填；對照組根管預備后，用根管糊劑和牙膠尖按側方加壓法完成根管充填，全部病例經2年以上追蹤觀察。結果實驗組的臨床療效（97.01%)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此筆者認為替硝唑氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙膠尖用于根管充填，是一種有效的治療根尖周病的方法。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的療效確切，值得廣泛推廣和應用。

[1]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：90.

[2]王紅.氫氧化鈣糊劑在根管充填治療中的療效評價[J]．吉林醫(yī)學，2010，31（3）：421-422．

[3]任春娟.根管充填材料的應用現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學院學報，2008，17（11）：1020-1022.

[4]段西峰，段昆.氫氧化鈣糊劑根管充填158例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2006，46（18）：34-35.

[5]馮享林，三種根管糊劑在根管治療中的效果觀察[J]．廣東牙病防治，2008，l6（7）：631-632.

[6]何健慧，王鈺，黃豐.氫氧化鈣糊劑與Vitapex糊劑對根尖誘導成形術的臨床對比 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：32，39.