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    完善新農(nóng)合的若干思考——基于廣東省梅州市證據(jù)分析

    2012-08-17 08:51:10張榮在張辰權(quán)張梓悅鄧志偉
    中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:梅州市常住人口梅州

    張榮在 張辰權(quán) 張梓悅 鄧志偉

    (1梅州市衛(wèi)生局,梅州,514021;2中山大學(xué)嶺南(大學(xué))學(xué)院,廣州,510006;3廣州協(xié)爾達(dá)船舶設(shè)計(jì)有限公司,廣州,510230)

    2003年,經(jīng)國(guó)務(wù)院同意,衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)),要求各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi);到2010年,實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo),減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民健康水平。

    1 新農(nóng)合在全民醫(yī)保中的比重及地位

    國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))顯示,全國(guó)總?cè)丝跒?3.7億,居住在鄉(xiāng)村的人口為6.74億,占普查總?cè)丝诘?9.20%;2010年,全國(guó)參合人口數(shù)為8.36億,占普查總?cè)丝诘?1.02%,這表明,新農(nóng)合參合人數(shù)大于鄉(xiāng)村人口數(shù)。其中,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)常住人口大于戶(hù)籍人口,落后地區(qū)戶(hù)籍人口大于常住人口。以梅州為例,戶(hù)籍人口514.75萬(wàn),常住人口只有424.01多萬(wàn),有90.74萬(wàn)人到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)成了流動(dòng)人口,新農(nóng)合參合人數(shù)為345.78萬(wàn)人,占全市常住人口的81.55%,占全市鄉(xiāng)村人口的98.4%,占全市城鄉(xiāng)醫(yī)保(含職工醫(yī)保29.52萬(wàn)人、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保43.15萬(wàn)人)參???cè)藬?shù)的82.63%,全市參???cè)藬?shù)達(dá)到常住人口的98.69%,基本接近全民醫(yī)保。從以上分析可以看出,從梅州到全國(guó),新農(nóng)合已成為全民醫(yī)保的重要組成部分(見(jiàn)表1、表2)。

    2 新農(nóng)合在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的效應(yīng)關(guān)系

    2010年,梅州市新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例,市、縣、鎮(zhèn)醫(yī)院分別為45%、60%、70%,封頂線(xiàn)是8萬(wàn)元,起付線(xiàn)分別為800元、300元、100元,平均住院補(bǔ)償比例為39.8%,個(gè)人付費(fèi)為60.2%;新農(nóng)合統(tǒng)籌基金和農(nóng)民個(gè)人付費(fèi)已占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入的52.76%。2011年籌資水平人均達(dá)到230元(2010年人均150元),廣東省實(shí)行全省統(tǒng)一的縣外、縣、鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為50%、65%、75%,封頂線(xiàn)是10萬(wàn)元,將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入產(chǎn)生更直接和更大的影響。

    表1 2003-2010年梅州新農(nóng)合情況統(tǒng)計(jì)表

    表2 2004-2010年全國(guó)新農(nóng)合情況統(tǒng)計(jì)表

    從表3、表4看出,從梅州到全國(guó),新農(nóng)合基金支付的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的比重年年提高。這對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提出了新的要求:醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),為參合患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),以吸引更多的參合患者就醫(yī),在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中不斷擴(kuò)大自己的份額;新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì),為參合人員爭(zhēng)取“性?xún)r(jià)比”較高的醫(yī)療服務(wù),提升新農(nóng)合的保障績(jī)效,這應(yīng)當(dāng)成為經(jīng)辦管理的著力點(diǎn);新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確立互利共贏、共同發(fā)展的理念,醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)保(新農(nóng)合)事業(yè)都是為人民謀利益的事業(yè),大目標(biāo)完全一致,應(yīng)該互利,互利才能實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。目前醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)個(gè)別的弄虛騙合現(xiàn)象和重復(fù)檢查、大處方等過(guò)度服務(wù)行為,對(duì)醫(yī)療與新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展只會(huì)造成互損互害的后果。在全民醫(yī)保背景下,因過(guò)度服務(wù)和個(gè)別的弄虛騙合而失去公信力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)失去整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng),無(wú)異于自斷后路。這就是筆者分析新農(nóng)合基金在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中效應(yīng)關(guān)系的初衷。

    3 完善新農(nóng)合是鞏固完善全民醫(yī)保的要求

    新農(nóng)合已成為我國(guó)全民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。但新農(nóng)合制度存在多方面的缺陷,如約束性缺失,主要表現(xiàn)在參合農(nóng)民的逆向選擇嚴(yán)重,參合農(nóng)民及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重存在,但又缺乏有效的監(jiān)管措施;完整性缺失,基金的籌集、支付以及管理尚未形成以預(yù)算平衡收支、以付費(fèi)方式促進(jìn)管理、以科學(xué)管理提升保障績(jī)效的系統(tǒng)完整的運(yùn)行機(jī)制,導(dǎo)致基金收支失衡;適應(yīng)性缺失,主要表現(xiàn)在縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源分布不合理和缺乏有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的制度安排,統(tǒng)籌層次過(guò)低,致使籌資和保障水平難以體現(xiàn)公平,在戶(hù)籍地參合的農(nóng)民工,其醫(yī)療服務(wù)利用難以在務(wù)工地實(shí)現(xiàn)。

    表3 2003-2010年梅州新農(nóng)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量及經(jīng)濟(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)表

    表4 2004-2010年全國(guó)新農(nóng)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量及經(jīng)濟(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)表

    提升新農(nóng)合制度的公平性,增強(qiáng)其約束性、完整性和適應(yīng)性,首先,應(yīng)以統(tǒng)籌發(fā)展的理念為指導(dǎo),促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合,盡早實(shí)行一體化管理。醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是制度公平的必然要求和必由之路,這條路遲早要走,不可能總是處在分設(shè)分建狀態(tài),早走事業(yè)早發(fā)展,老百姓早受益,公平性早提升。其次,在經(jīng)辦管理方面,應(yīng)合理控制新農(nóng)合基金結(jié)余率,本著收支平衡的原則,隨著籌資水平的不斷提高逐步提高參合農(nóng)民的待遇水平,同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,提升醫(yī)療服務(wù)的性?xún)r(jià)比,使老百姓得到物有所值的醫(yī)療服務(wù)。改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的管理年活動(dòng)及其長(zhǎng)效機(jī)制加強(qiáng)各方面的管理,提高門(mén)診就診率,增加門(mén)診人次;提高病床使用率和周轉(zhuǎn)率,增加出院人次;降低平均住院日,減少病人費(fèi)用,使三方受益。最后,在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上探討建立商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),用新農(nóng)合解決農(nóng)民的醫(yī)保普惠問(wèn)題,用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決農(nóng)民的重大疾病救治補(bǔ)償問(wèn)題,使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為醫(yī)療保障體系中不可或缺的重要組成部分,努力提升農(nóng)民的醫(yī)療保障能力,把因病返貧、因殘致貧降到最低限度, 提高全民醫(yī)療保障水平。

    [1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)公報(bào):http://www.stats.gov.cn/tjgb.

    [2]梅州市統(tǒng)計(jì)公報(bào):http://stats.meizhou.gov.cn/modules/news/index.php?storytopic=2.

    [3]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒:http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/index.htm.

    [4]申曙光,周堅(jiān).新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度性缺陷與改進(jìn)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版式),2008(3):198-203.

    [5]李亞青,申曙光.我國(guó)三大醫(yī)保制度整合的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)分析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2010,1:23-26.

    [6]張榮在,劉友能,汪永光等.梅州市二級(jí)醫(yī)院管理年活動(dòng)周期督導(dǎo)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(1):3-5.

    [7]申曙光.從社保與商保的聯(lián)系與區(qū)別中把握定位[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2011(2):29.

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