體外循環(huán)管理中的感染監(jiān)測

詹 穎，劉 梅 (第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管外科中心，重慶 400037)

體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)是心臟外科手術(shù)中的一個重要環(huán)節(jié)。體外循環(huán)管理工作均在手術(shù)室中進行，而手術(shù)室是感染的高?？剖抑?，從事體外循環(huán)工作的醫(yī)務(wù)人員除了做好體外循環(huán)灌注管理外，還應(yīng)做好體外循環(huán)期感染監(jiān)控的工作［1］。我科長期以來規(guī)范無菌物品監(jiān)管制度，定期定人進行無菌物品及無菌技術(shù)監(jiān)測，為控制醫(yī)院感染的發(fā)生、預(yù)防起到了重要作用?，F(xiàn)將體外循環(huán)感染監(jiān)控管理工作報告如下。

1 體外循環(huán)耗材的管理

體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血并在體外氧合后，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程。由于工作的特殊性，每例體外循環(huán)手術(shù)均會使用大量的一次性體外循環(huán)耗材，而對于一次性體外循環(huán)耗材的有效管理也是體外循環(huán)管理中感染控制的重要環(huán)節(jié)。加強一次性體外循環(huán)耗材使用前的檢查，包括核對產(chǎn)品名稱、廠家商標、型號規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號等，包裝密封性好才可使用，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清的均不可使用。我們設(shè)立了單獨的體外循環(huán)耗材庫房，分門別類專柜存放，要求離地面30 cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風良好，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒，并有專人管理。

2 體外循環(huán)準備間感染控制

對體外循環(huán)準備間每日進行清潔衛(wèi)生消毒，用含氯消毒劑拖擦地板，應(yīng)固定使用拖把、抹布，從而減少拖把、抹布的污染。開啟手術(shù)室層流空氣凈化系統(tǒng)可嚴格保證室內(nèi)空氣的無菌。準備間內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔，避免不必要移動，盡量減少人員走動。每月做空氣培養(yǎng)監(jiān)測，采取標本行細菌菌落總數(shù)監(jiān)測，使其空間菌落數(shù)控制在每個平板5個菌落以下。體外循環(huán)機及體外循環(huán)管鉗每日術(shù)后用0.5%過氧乙酸擦拭消毒，然后用清水擦拭，再擦干備用。

3 體外循環(huán)物品消毒滅菌控制

體外循環(huán)使用物品除一次性耗材外，還有少量需要再次進行消毒滅菌的器械物品。我們主要有以下幾種消毒滅菌方式:①高壓蒸汽滅菌。我院采用的是脈動真空壓力蒸氣滅菌器，蒸氣壓力205.8 kPa(2.1 kg/cm2)，溫度達132℃以上并維持10 min，可殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。缺點是對不能耐熱、耐濕的物品無法使用。②環(huán)氧乙烷滅菌。環(huán)氧乙烷是一種廣譜滅菌劑，可在常溫下殺滅各種微生物及芽孢。這一優(yōu)點恰恰能彌補高壓蒸氣滅菌的不足，對于不能耐熱、耐濕的物品，即可選用。其缺點是環(huán)氧乙烷是易燃易爆的有毒氣體，需選定合適的地點，專人進行防爆防燃的管理。而且因為環(huán)氧乙烷的有毒性，要求滅菌后不能立即使用，需打開環(huán)氧乙烷滅菌儀通風24 h后方可使用，耗時較長。③等離子消毒。其原理是采用雙極等離子體靜電場對帶負電細菌分解與擊破，將塵埃極化并吸附，再組合藥物浸漬型活性炭、靜電網(wǎng)、光觸媒催化裝置等組件進行二次殺菌過濾。④紅外線滅菌。紅外線熱能滅菌可用于耐熱物品，膛內(nèi)溫度可達到近900℃，殺菌只需要3～4 s，即可將所有微生物徹底焚滅。⑤2%戊二醛浸泡消毒。戊二醛屬高效消毒劑，滅菌需浸泡6 h以上，適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器的消毒與滅菌。但其帶有刺激性氣味，對眼睛、皮膚和粘膜有強烈的刺激作用，可引起過敏反應(yīng)。戊二醛浸泡后的物品使用前要用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，避免殘留，現(xiàn)已盡量減少使用。使用以上滅菌方法時，可在滅菌物品內(nèi)放置滅菌感應(yīng)測試條，以便監(jiān)測滅菌效果。同時我們每月還會進行物品采樣監(jiān)測，送感染實驗室進行細菌菌落培養(yǎng)，要求達到無菌及無任何芽孢微生物的效果［2］。

4 手衛(wèi)生情況監(jiān)測

洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，進行操作前后均要洗手，必要時戴一次性手套。而體外循環(huán)工作人員雖然不直接接觸手術(shù)區(qū)域，但會接觸大量的體外循環(huán)管路，因此體外循環(huán)管理人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)原則，避免操作不規(guī)范造成的感染［3］。另外對于裝機操作后的管路及操作人員的手指，我們每月會進行定期細菌菌落培養(yǎng)監(jiān)測。

體外循環(huán)是全身性、全器官性的專業(yè)，一旦感染將會帶來十分嚴重的后果。因此做好體外循環(huán)感染監(jiān)控管理工作就顯得尤其重要。體外循環(huán)管理還需不斷完善、不斷改進，從而提高醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。

［1］鄭輝年.手術(shù)室感染的控制與管理［J］.海南醫(yī)學院學報，2002，8(4):244－245.

［2］胡艷紅.醫(yī)院感染的控制與管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(2):136－137.

［3］喻其敏，李貴平.手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施［J］.局解手術(shù)學雜志，2010，19(3):250.