小兒川崎病護(hù)理體會(huì)

陳春燕

川崎病又稱(chēng)急性皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱性、出疹性疾病。具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與免疫失調(diào)和多種血管活性因子引起的血管炎性損傷有關(guān)［1］。因小兒川崎病病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒家屬心理負(fù)擔(dān)明顯，影響配合治療和護(hù)理。2006年1月—2011年9月我科收治川畸病患兒35例，經(jīng)精心護(hù)理，達(dá)到良好的治療效果，并獲得一定經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2011年9月在我科住院的川畸病患兒35例，其中男19例，女16例;年齡1～12歲，平均6.3歲。患兒均有發(fā)熱，體溫38～40℃，且發(fā)熱呈持續(xù)性，平均4.1d，熱型多為弛張熱;31例出現(xiàn)皮疹，多數(shù)在發(fā)熱后3～4d出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為麻疹樣、猩紅熱樣和蕁麻疹樣皮疹;20例伴球結(jié)膜充血;18例伴有口唇皸裂、鮮紅、楊梅舌、口腔黏膜充血、潮紅等現(xiàn)象;18例出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫;26例出現(xiàn)掌趾紅斑、手足硬腫、指 (趾)膜狀脫皮;11例有肛周脫皮。以上患兒給予阿司匹林及對(duì)癥退熱、大劑量靜脈丙種球蛋白沖擊治療和補(bǔ)液等支持治療，均痊愈出院。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 發(fā)熱的護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)體溫變化，注意發(fā)熱的熱型和伴隨癥狀。急性期患兒要絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)溫度20～26℃，濕度50%～60%以降低代謝;發(fā)熱期間鼓勵(lì)患兒多飲水;溫度超過(guò)39℃時(shí)要警惕高熱驚厥的發(fā)生，藥物降溫效果不佳時(shí)要加用物理降溫，防止體溫過(guò)高導(dǎo)致驚厥出現(xiàn)。

1.2.2 皮膚的護(hù)理 本組患兒有31例出現(xiàn)皮疹，占88.57%，因此本病的皮膚護(hù)理尤為重要，首先衣著要寬松，盡量穿棉質(zhì)的內(nèi)衣，忌穿化纖類(lèi)的。要保持皮膚的干燥和清潔，每天洗澡1次或溫水擦洗1～2次，水溫度不可過(guò)高，在37℃左右即可;出現(xiàn)皮疹可能導(dǎo)致皮膚瘙癢，小兒會(huì)自己搔抓，要教育家長(zhǎng)和患兒不要搔抓以免破潰導(dǎo)致感染;口唇皸裂可用潤(rùn)唇膏;肛周潮紅、脫皮可外涂鞣酸軟膏;指 (趾)膜狀脫皮可用潤(rùn)膚膏，并教育家長(zhǎng)對(duì)于膜狀脫皮應(yīng)讓其自然脫落，不要硬行撕剝。

1.2.3 口腔黏膜的護(hù)理 口唇及口腔黏膜的病變是川畸病的特征性表現(xiàn)，本組患兒有18例出現(xiàn)口唇及口腔黏膜的病變，占51.43%。由于患兒口腔干燥疼痛，進(jìn)食時(shí)更甚，因而影響患兒的食欲，進(jìn)而影響疾病的康復(fù)。因此要加強(qiáng)對(duì)此部分患兒的護(hù)理?？上扔?.9%氯化鈉溶液清洗口腔。3歲以上的患兒可用復(fù)方硼酸含漱液含漱，3次/d。進(jìn)食前后用溫開(kāi)水漱口。如疼痛厲害影響患兒進(jìn)食或睡眠，可用利多卡因棉球涂抹創(chuàng)面緩解疼痛。

1.2.4 口服阿司匹林的護(hù)理 阿司匹林能抑制血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生，阻斷血栓素A產(chǎn)生，防止血小板凝集及血栓形成，是治療川崎病的首選藥物。阿司匹林大劑量使用時(shí)有抗感染作用，小劑量使用則表現(xiàn)為抗血小板凝集作用，因此在急性期使用大劑量或中等劑量，退熱后72h減量至10～30mg·kg－1·d－1，服用2周后，根據(jù)血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白結(jié)果減至小劑量，即 3 ～5mg·kg－1·d－1，連用 6 ～8 周［2］。胃腸不適、出血等不良反應(yīng)常會(huì)成為某些患者堅(jiān)持服藥的“阻力”。應(yīng)用阿司匹林除關(guān)注不良反應(yīng)外，還要關(guān)注患兒及家屬的依從性。為減少不良反應(yīng)和提高患兒依從性，指導(dǎo)患兒飯后15min服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。對(duì)嬰幼兒，磨碎溶解后加適量白糖餐后15min喂入，如有嘔吐，應(yīng)準(zhǔn)確估算藥量，重新補(bǔ)吃。要密切觀察有無(wú)出血癥狀，如有出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.5 應(yīng)用丙種球蛋白治療的護(hù)理 丙種球蛋白為血清凍干制品，為防止藥物效價(jià)降低，需現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行稀釋配藥并嚴(yán)格按無(wú)菌操作常規(guī)進(jìn)行，防止被污染。根據(jù)年齡選擇滴速，嚴(yán)格控制液體滴速，開(kāi)始時(shí)滴速宜慢，10gtt/min，15min后如無(wú)不良反應(yīng)可加快滴速至30～45gtt/min。禁止與其他藥物混合，使用前后用0.9%氯化鈉溶液沖管。在輸注過(guò)程中密切觀察患兒一般情況和生命體征，如出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)減慢輸液速度或暫停輸液并密切觀察;如上述癥狀加重或出現(xiàn)呼吸急促、蕁麻疹、發(fā)紺等，考慮是否有藥物過(guò)敏，應(yīng)立即停藥，并給予保暖、輸氧，同時(shí)立即通知值班醫(yī)生做相應(yīng)處理。由于應(yīng)用丙種球蛋白后阻滯活的病毒疫苗復(fù)制及后天獲得性免疫建立，因此要告知家長(zhǎng)應(yīng)用丙種球蛋白后預(yù)防接種至少延遲3個(gè)月。另外川崎病恢復(fù)期兒童在接種活的或其他疫苗后非腸道的活病毒疫苗預(yù)防接種(麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹)應(yīng)在丙種球蛋白用后延遲至少5個(gè)月［3］。

1.2.6 飲食護(hù)理 急性期患兒因發(fā)熱、出疹，機(jī)體能量消耗較大和口腔黏膜病變的問(wèn)題，飲食要注意給予高維生素、高熱量、高蛋白可口的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。避免食生、過(guò)冷、過(guò)燙、硬和辛辣等刺激性的食物。

1.2.7 心理護(hù)理 大部分家長(zhǎng)對(duì)本病不甚了解，并且本病發(fā)熱的程度高、時(shí)間長(zhǎng)，可致多系統(tǒng)損害，甚至心肌梗死和猝死，后續(xù)治療和隨訪時(shí)間長(zhǎng)，家長(zhǎng)絕大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等心理，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度、接受能力以及疾病的不同階段，用淺顯易懂的語(yǔ)言耐心地向家長(zhǎng)解釋本病的臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程及早用藥的治療效果和預(yù)后，使家長(zhǎng)正確應(yīng)對(duì)，消除緊張、恐懼等心理，積極配合治療。治療過(guò)程要細(xì)心、耐心，同時(shí)要提供安靜、舒適的住院環(huán)境，盡量減少患兒的哭鬧，保證患兒的睡眠。

1.2.8 出院指導(dǎo) 本病的后續(xù)治療至關(guān)重要，因此出院指導(dǎo)也是治療成功的關(guān)鍵，首先囑家長(zhǎng)給患兒按時(shí)服用阿司匹林;定期復(fù)查血小板、血沉等;根據(jù)有無(wú)冠狀動(dòng)脈病變以及病變的程度定期作超聲心動(dòng)圖檢查;同時(shí)還要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng);飲食要根據(jù)患兒所處的生長(zhǎng)發(fā)育階段多食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維的食物和新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢。

2 結(jié)果

本組35例患兒在住院期間經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)的治療和細(xì)致、落實(shí)到位的護(hù)理措施，無(wú)高熱驚厥發(fā)生，也無(wú)皮膚黏膜感染出現(xiàn)，均痊愈出院，出院后均進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)者。

3 體會(huì)

川崎病是以全身血管炎為主要病理表現(xiàn)的發(fā)熱出疹性疾病，發(fā)熱程度高、時(shí)間長(zhǎng)，并可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害。后續(xù)治療時(shí)間也長(zhǎng)，容易導(dǎo)致家長(zhǎng)的焦慮、抑郁、恐懼心理。川崎病的治療以抗感染、保護(hù)冠狀動(dòng)脈、防止冠狀動(dòng)脈瘤形成及心肌梗死為主。主要治療藥物包括阿司匹林和丙種球蛋白，因此在做好對(duì)因治療護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理工作的同時(shí)要做好心理護(hù)理和出院后的指導(dǎo)工作，提高患兒治療的依從性，才能達(dá)到有效治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 Matsubara T，Iehiyama T，F(xiàn)urufawa S.Immunological profile of peripheral blood lymphocytes and monoeytes/maerophages in Ka－wasaki disease ［J］.Clin Exp Immunol，2005，141(3):381 －387.

2 韓冬.川崎病治療的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(9):1367－1369.

3 馮周清，王麗.40例川崎病的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15):241－242.