特定穴的臨床應(yīng)用

董開全

(云南省臨滄市云縣漫灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南省臨滄市云縣漫灣鎮(zhèn)，675805)

特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并有特定稱號的腧穴。包括在四肢肘、膝以下的五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、八脈交會(huì)穴、下合穴;在腹部、背部的背俞穴、募穴;在四肢軀干的八會(huì)穴以及全身經(jīng)脈的交會(huì)穴。

1 五輸穴

十二經(jīng)在肘膝關(guān)節(jié)以下各有五個(gè)重要的穴位，分別稱為井、滎、輸、經(jīng)、合稱“五輸”?！鹅`樞·九針十二原》云:“以上下所出為井、所溜為滎、所注為輸、所行為經(jīng)、所入為合”。把經(jīng)氣運(yùn)行過程用自然界的水流由小到大，由淺入深的變化來形容，把五輸穴按井、滎、輸、經(jīng)、合的順序，從四肢末端向肘、膝方向依次排列。“井”穴多位于手足之端，喻作水的源頭，是經(jīng)氣所出的部位，即“所出為井”。“滎”穴多位于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前，喻作水流尚微，縈迂未成大流，是經(jīng)氣流行的部位，即“所流為滎”?！拜敗毖ǘ辔挥谡浦富蝓胖宏P(guān)節(jié)之后，喻作水流由小而大，由淺注深，是經(jīng)氣漸盛，由此注彼的部位，即“所注為輸”?！敖?jīng)”穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上，喻作水流變大，暢通無阻，是經(jīng)氣正盛運(yùn)行經(jīng)過的部位，即“所行為經(jīng)”?！昂稀毖ㄎ挥谥庀リP(guān)節(jié)附近，喻作江河水流匯入湖海，是經(jīng)氣由此深入，進(jìn)而會(huì)合于臟腑的部位，即“所入為合”。

五輸穴是臨床常用要穴。臨床上井穴用于治療神志昏迷;滎穴治療熱病;輸穴治療關(guān)節(jié)痛;經(jīng)穴治療咳嗽;合穴治療六腑病證等，如《難經(jīng)·六十八難》所說“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主咳嗽寒熱，合主逆氣而泄”的具體運(yùn)用?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》又說:“病在臟者取之井;病變于色者取之滎;病時(shí)間甚者取之輸;病變于音者取之經(jīng);經(jīng)滿而血者，病在胃，及飲食不節(jié)得病者，取之于合”。

2 原穴

十二經(jīng)脈腕、踝關(guān)節(jié)附近各有一個(gè)重要經(jīng)穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，稱為原穴，又稱“十二原”。他們是肺經(jīng)太淵穴、大腸經(jīng)合谷穴、脾經(jīng)太白穴、胃經(jīng)沖陽穴、心經(jīng)神門穴、小腸經(jīng)腕骨穴、腎經(jīng)太溪穴、膀胱經(jīng)京骨穴、心包經(jīng)大陵穴、三焦經(jīng)陽池穴、肝經(jīng)太沖穴、膽經(jīng)丘墟穴。

原氣導(dǎo)源于腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，通過三焦運(yùn)行臟腑，是十二經(jīng)的根本。原穴是臟腑原氣所留止之處，因此臟腑發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)相應(yīng)地反映到原穴上來，正如《靈樞·九針十二原》所說:“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣”。

在臨床應(yīng)用方面，《靈樞·九針十二原》說:“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”。針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用。

3 絡(luò)穴

絡(luò)脈在由經(jīng)脈別出的部位各有一個(gè)腧穴，稱為絡(luò)穴。它具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用。十二經(jīng)的絡(luò)穴皆位于肘膝關(guān)節(jié)以下，分別是肺經(jīng)列缺穴、大腸經(jīng)偏歷穴、脾經(jīng)公孫穴、胃經(jīng)豐隆穴、心經(jīng)通里穴、小腸經(jīng)支正穴、腎經(jīng)大鐘穴、膀胱經(jīng)飛揚(yáng)穴、心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴、三焦經(jīng)外關(guān)穴、肝經(jīng)蠡溝穴、膽經(jīng)光明穴，加上任脈之絡(luò)穴鳩尾散于腹，督脈之絡(luò)穴長強(qiáng)散于頭，脾之大絡(luò)大包穴布于胸有脅，共有十五穴，故稱“十五絡(luò)穴”。

絡(luò)穴各主治其絡(luò)脈的病證，如手少陰心經(jīng)別絡(luò)，實(shí)則胸中支滿，虛則不能言語，皆可取其絡(luò)穴通里來治療。絡(luò)穴又能溝通表里二經(jīng)，故有“一絡(luò)通二經(jīng)”之說。因此，絡(luò)穴不僅能治療本經(jīng)病，也能治其相表里之經(jīng)的病證，如手太陰的絡(luò)穴列缺，既能治療肺經(jīng)的咳嗽、喘息，又能治療手陽明大腸經(jīng)的齒痛、頭項(xiàng)等疾患。絡(luò)穴在臨床上可單獨(dú)使用，也可與其相表里經(jīng)的原穴配合使用，即謂之“原絡(luò)配穴”。

4 郄穴

郄穴是各經(jīng)經(jīng)氣所深聚的地方，大多分布在四肢肘膝以下。十二經(jīng)脈各有一個(gè)郄穴，分別是肺經(jīng)孔最穴、大腸經(jīng)溫溜穴、脾經(jīng)地機(jī)穴、胃經(jīng)梁丘穴、心經(jīng)陰郄穴、小腸經(jīng)養(yǎng)老穴、腎經(jīng)水泉穴、膀胱經(jīng)金門穴、心包經(jīng)郄門穴、三焦經(jīng)會(huì)宗穴、肝經(jīng)中都穴、膽經(jīng)外丘穴。加上陰蹺脈交信穴、陽蹺脈跗陽穴、陰維脈筑賓穴、陽維脈陽交穴，合而為十六郄穴。

臨床上郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病證。陰經(jīng)郄穴多治血證，如孔最治咳血，中都治崩漏等。陽經(jīng)郄穴多治急性疼痛，如頸項(xiàng)痛取外丘，胃脘痛取梁丘等。此外，當(dāng)某臟腑有病變時(shí)，又可按壓郄穴進(jìn)行檢查，可作協(xié)助診斷之用。

5 背俞穴

臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，稱為背俞穴。背俞穴位于背腰部足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，大體依臟腑位置而上下排列，分別冠以臟腑之名，共有十二穴。分別是肺俞穴、大腸俞穴、腎俞穴、膀胱俞穴、肝俞穴、膽俞穴、心俞穴、小腸俞穴、脾俞穴、胃俞穴、厥陰俞穴、三焦俞穴。

背俞穴不但可以治療與其相應(yīng)的臟腑病證，也可治療與臟腑相關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨等病證。如肝俞既能治療肝病，又能治療與肝有關(guān)的目疾、筋脈攣急等病;腎俞既能治療腎病，也可以治療與腎有關(guān)的耳鳴、耳聾、陽痿及骨病等。

6 募穴

臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，稱為募穴。六臟六腑共有十二募穴。募穴之分布，有在本經(jīng)者，有在他經(jīng)者;有呈雙穴者，有為單穴者。分布于肺經(jīng)的有本臟募中府;分布于膽經(jīng)的有本腑募日月，腎臟募京門;分布于肝經(jīng)的有本臟募期門，脾臟募章門;分布于胃經(jīng)的有大腸募天樞。以上均為雙穴。其余都分布于任脈，有心包募膻中，心募巨闕，胃募中脘，三焦募石門，小腸募關(guān)元，膀胱募中極。均為單穴。

臨床上六腑病證多選用募穴治療。募穴可以單獨(dú)使用，也可以與背俞穴配合使用，即謂之“俞募配穴”。

7 八會(huì)穴

八會(huì)穴，是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣所會(huì)聚的腧穴?！峨y經(jīng)·四十五難》曰:“腑會(huì)太倉(中脘)，臟會(huì)季脅(章門)，筋會(huì)陽陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)(膻中)也”。此為八會(huì)穴。八會(huì)穴與其所屬的八種臟腑器組織的生理功能有著密切關(guān)系。如章門為臟之會(huì)穴，因五臟皆稟于脾，為脾之募穴也;中脘為胃之會(huì)穴，因六腑皆稟于胃，為胃之募穴也;膻中為氣之會(huì)穴，因其為宗氣所聚，為心包之募穴也;膈俞為血之會(huì)穴，因其位于心肝俞之間，心主血，肝藏血故也;大杼為骨之會(huì)穴，因其近于椎骨(柱骨之根)故也;陽陵泉為筋之會(huì)，因其位于膝下，膝為筋之府也;太淵為脈之會(huì)穴，因其為手太陰經(jīng)之原，居于寸口為脈之大會(huì)也;絕骨為髓之會(huì)穴，因其屬于膽經(jīng)，膽主骨所生病，骨生髓故也。因此，在臨床治療上，凡與此八者有關(guān)的病證均可選用相關(guān)的八會(huì)穴來治療。

8 八脈交會(huì)穴

奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)脈氣相通的八個(gè)腧穴，稱為八脈交會(huì)穴。均分布在肘膝以下。奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)的八穴相交會(huì)的關(guān)系是:公孫通過足太陰脾經(jīng)入腹會(huì)于關(guān)元，與沖脈相通;內(nèi)關(guān)通過手厥陰心包經(jīng)起于胸中，與陰維脈相通;外關(guān)通過手少陽三焦經(jīng)上肩循天髎，與陽維脈相通;足臨泣通過足少陽膽經(jīng)過季脅，與帶脈相通;申脈通過足太陽膀胱經(jīng)，與陽蹺脈相通;后溪通過手太陽小腸經(jīng)交肩于大椎，與督脈相通;照海通過足少陰腎經(jīng)循陰股入腹達(dá)胸，與陰蹺脈相通;列缺通過手太陰肺經(jīng)循喉嚨，與任脈相通。由于奇經(jīng)與正經(jīng)的經(jīng)氣以八會(huì)穴相通，所以此八穴既能治奇經(jīng)病，又能治正經(jīng)病。

八脈交會(huì)穴，臨床上常采用上下相應(yīng)的配穴法，如公孫配內(nèi)關(guān)治療胃、心、胸部病證和瘧疾;后溪配申脈治內(nèi)眼角、耳、項(xiàng)、肩胛部位病及發(fā)熱惡寒等表證;外關(guān)配足臨泣治療外眼角、耳、頰、肩部病及寒熱往來證;列缺配照海治咽喉、胸膈、肺病和陰虛內(nèi)熱等病證。

9 下合穴

下合穴，又稱六腑下合穴。即指“胃合于足三里，大腸合于巨虛上廉，小腸合于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中央，膽合于陽陵泉”。因大腸、小腸、三焦三經(jīng)在上肢原有合穴，而以上六穴都是在下肢，為了區(qū)別，故以下合穴命名。由于膀胱主藏津液，三焦主水液代謝，故三焦與膀胱關(guān)系密切，因此，三焦的下合穴在膀胱經(jīng)上;胃、膽、膀胱三經(jīng)的合穴，本在下肢，因此，以上六穴稱為六腑下合穴。

下合穴是臨床治療六腑病的主要穴位，《素問·咳論》說:“治府者治其合”。如足三里治療胃脘痛;下巨虛治療泄瀉;上巨虛治療腸癰、痢疾;陽陵泉治療蛔厥;委陽、委中治療三焦氣化失常而引起的癃閉、遺尿等。

10 交會(huì)穴

交會(huì)穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)合的腧穴。其中主要的一經(jīng)即腧穴所歸屬的一經(jīng)稱為本經(jīng)，相交會(huì)的經(jīng)稱為他經(jīng)。

交會(huì)穴不但能治療本經(jīng)的疾病，還能兼治所交會(huì)經(jīng)脈的疾病。如關(guān)元、中極是任脈的經(jīng)穴，又與足三陰經(jīng)交會(huì)，這樣既可以治療任脈的疾患，又可治療足三陰經(jīng)的疾患;大椎是督脈的經(jīng)穴，又以手足三陽相交會(huì)，它既可治療督脈的疾患，又可治療諸陽經(jīng)的全身性疾患;三陰交是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，又與足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈相交會(huì)，他不但能治療脾經(jīng)病，也能治療肝、腎兩經(jīng)的疾病。

(2011-03-09收稿)